医疗纠纷赔偿协议书3篇
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医疗纠纷赔偿协议书3篇

2023-02-21 09:05:03 来源:网友投稿

医疗纠纷赔偿协议书1  甲方:xxxxxxxx医院  乙方(患方):  患者基本情况:  姓名:性别:年龄:住址:  住院号:  患者于年月日在甲方住院,诊断为:⑴⑵。住院天,患者治疗结果:死亡、伤下面是小编为大家整理的医疗纠纷赔偿协议书3篇,供大家参考。

医疗纠纷赔偿协议书3篇

医疗纠纷赔偿协议书1

  甲方:xxxxxxxx医院

  乙方(患方):

  患者基本情况:

  姓名: 性别: 年龄: 住址:

  住院号:

  患者于 年 月 日在甲方住院,诊断为:⑴ ⑵ 。住院 天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为是甲方造成的。甲方认为xx。

  经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

  一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。

  二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计 元。

  三、赔偿款给付时间:

  四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

  五、(死亡患者)存放于太*间的尸体必须于 年 月 日从医院运出自行处理。

  六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金 元。

  七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报卫生局一份。

  甲方: 乙方:

  见证律师(或公证):

  年 月 日

医疗纠纷赔偿协议书2

  甲方:_____诊所(负责人:__)

  乙方(患方):(身份证号:__)住址:

  患者基本情况:

  患者____于__年__月__日因“________”到甲方看病,甲方以“_______”收治入院,_________。

  甲乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着*等、自愿、诚实信用的原则,根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,双方就该争议自愿达成如下补偿协议:

  一、甲方同意乙方要求,不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下,自行协商解决。

  二、甲方同意乙方要求,一次性补偿乙方各类费用共计人民币______元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用:乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。

  三、补偿款支付时间及方式:甲方在年月日前以现金方式一次性付清

  乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。

  四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结合同范本。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  五、甲、乙双方确认,本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的`结果。在此过程中,不存在任何欺诈、胁迫、显失公*、重大误解、乘人之危等情形。

  六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,两份协议书具有同等法律效力。

  甲方: 乙方:

  见证人:

  年 月 日

医疗纠纷赔偿协议书3

  甲方:_____医院

  乙方:______(患者或其家属)

  鉴于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着*等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

  第一条 本协议相关数据如下:

  ______职工*均工资: 元

  ______城镇居民*均生活费: 元

  ______城镇居民最低生活保障金: 元

  第二条 补偿项目及计算方法

  甲方同意向乙方补偿下述款项:______

  第三条 甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

  第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项,且不得已本协议作为其主张权利的依据。

  第五条 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。


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