2月4日在全县深化医改工作会议上的讲话 在全县深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话县长温暖2010年2月4日上午8：30（新昌宾馆）同志们：今天，我们在这里召开全县深化医药卫生体制改革工作会议，主要任下面是小编为大家整理的2月4日在全县深化医改工作会议上的讲话 ,供大家参考。
在全县深化医药卫生体制改革工作
会议上的讲话
县长
温
暖
2010年2月4日上午8：30（新昌宾馆）
同志们：
今天，我们在这里召开全县深化医药卫生体制改革工作会议，主要任务是贯彻落实省、市医改工作会议精神，研究部署和全面启动我县的医改工作。刚才，相关责任单位作了很好的发言。下面，我再讲三点意见。
一、充分肯定医药卫生事业发展成就，深刻认识深化医改的必要性和重要性
医药卫生事业是民生工作的重要内容，县委、县政府历来都高度重视，特别是近年来，我们全面实施社区卫生服务综合改革，加大财政投入和工作力度，不断强化“三大体系”建设，取得了明显效果。一是强化基本医疗保障体系建设。2001年，结合上级有关文件要求，制订了《新昌县城镇职工基本医疗保险暂行办法》，在全县范围内实施了城镇职工基本医疗保险制度；2004年，全县建立了新型农村合作医疗制度，到目前，农民参合率达到了92.36%；2007年，为解决城镇非就业居民的看病就医问题，推行了城镇居民医疗保险制度。构筑起了由城镇职工基本医
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疗、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险以及医疗救助组成的医疗保障体系。2009年11月，县政府又发出了《关于进一步完善新型农村合作医疗制度的通知》，新型农村合作医疗的保障水平得到了逐步提高。二是强化基层医疗卫生服务体系建设。从2008年起县政府每年投入1000万元，总计投入3000万元改善农村文化卫生硬件设施和服务环境。2008年，县政府安排资金560万元，对当年实施的34个社区卫生服务中心（站）的建设予以补助，2009年又安排545万元对3个社区服务中心和6个社区卫生服务站的改造进行补助。“十一五”规划设置社区卫生服务中心16家，现已建15家；规划设置卫生服务站62家，现已建48家。同时，通过启动社区卫生服务机构标准化建设三年计划，争取到2011年实现社区卫生服务机构省级规范化率达到100%。我们还从2008年开始，在儒岙镇卫生院开展农村社区卫生服务站综合改革，2009年5月份开始在全县铺开，降低了药费，提高了医护人员的待遇，也提升了服务水平，起到了良好的效果，也得到了省领导的充分肯定。三是强化基本公共卫生服务均等化体系建设。开展农民健康体检和农村公共卫生项目服务，从2006年起农村按每人15元/年、2008年起城市按每人20元/年的标准设立公共卫生专项资金；同时，按照每人每年10元的标准，设立了农民健康体检专项资金，每两年为农民进行一次健康体检，在2008年，我们又对此标准进行了调整，由原来的每人每年10元提高到了每人每年15元，增加了体检内容，明确了三大类12项服务项目。通过开展城市对口支援农村AAAAAA
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工程，强化基层医疗服务机构的业务能力，初步建立起了结构合理、覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系。加大甲型H1N1流感的防控和救治力度，加大对艾滋病、结核病、乙肝等重大疾病的防控力度，2009年度15岁以下人群乙肝疫苗补种人数占应种人数的97.5%。同时，全面实施妇女健康促进工程和优生促进工程，免费婚检工作已于2008年11月正式启动，免费优生检测工作也在正常进行，孕产妇管理连续六年实现了孕产妇零死亡，婴儿死亡率为5.56‰。2008年我们成功创建浙江省农村中医工作先进县，通过全国农村中医工作先进县创建评审，有11家单位创建成市级中医药进社区先进单位。可以说，经过这几年的建设，我县的医药卫生事业有了较快发展。
实施这“三大体系”建设很不容易、很不简单，在各级财政收支平衡压力不断加大的情况下，2006—2008年全县卫生事业投入增长幅度分别为68.7%、23.4%和35.8%，分别高于财政支出增长幅度52.4、0.2和22.1个百分点，2008年、2009年卫生事业投入分别占同级财政支出比例的5.01%和5.40%。可以说，这几年是新昌县公共财政对医疗卫生投入增长最快的几年，是城乡医疗卫生事业协调发展水平最高的几年，也是人民健康保障水平提升最快的几年。但同时，我们也要清醒地看到，当前我县医药卫生事业发展水平与人民群众不断提高的健康需求之间还有一定差距，制约医药卫生事业发展的体制性、机制性障碍依然存在，继续深化医药卫生体制改革，具有极为重要的意义。
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第一，深化医药卫生体制改革，是上级的要求。深化医药卫生体制改革、建立中国特色医药卫生体制、逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，这是党中央、国务院在新形势下作出的重大战略决策，省、市各级对贯彻落实这一部署都有明确要求，我们必须要把这项工作做好。从大的层面看，深化医药卫生体制改革，是大势所趋，是我县医改的方向，也是加快完善我县医疗卫生和公共卫生服务体系的重大机遇，我们必须统一思想、全力以赴，把上级的要求落实好。
第二，深化医药卫生体制改革，是改善民生的需要。这些年，县委、县政府在解决“学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、困有所助”等民生问题方面，采取了一系列有效措施，财政收入中的70.65%用于民生支出，新增财力中86.55%用于民生。但是，由于种种原因，我县的医疗卫生领域长期以来积累了不少矛盾，城乡居民“看病难、看病贵”的问题依然存在，尤其是对医药费用上涨过快，个人负担过重，群众反映比较强烈。在这种形势下，深化医药卫生体制改革，更好地解决人民群众这一最关心、最希望解决的现实问题，既是保障和改善民生的内在要求，也是各级党委政府义不容辞的责任。
第三，深化医药卫生体制改革，是统筹城乡的重要举措。公共卫生服务水平是体现一个地区城乡统筹发展水平、社会和谐程度的重要内容。应该看到，目前我县城乡公共卫生服务水平差距依然不小，公共卫生资源分配还不尽合理，公共卫生服务的供给还难以满足人民群众的健康需求，而解决这些问题的关键就是要AAAAAA
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深化医药卫生体制改革。因此，加快推进医疗卫生体制改革，使每一位群众能够“看得上病、看得起病、看得好病”，是我们当前及今后一项十分重要和紧迫的工作任务。
二、明确医改工作要求，扎实推进各项重点工作
具体来讲，重点要在“三个明确”上下功夫：
（一）明确医改的总体目标。我县深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。其中，今年基本药物制度要有效实施，农村医疗卫生服务机构体制机制改革取得成效。到明年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民和用人单位职工，基本公共卫生服务全面普及，公立医院改革取得新进展，基本医疗卫生服务普及性明显提高，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”。到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。概括起来就是两句话：平时少生病，得病有保障，看病更方便，治疗少花钱。
（二）明确医改的总体要求。重点是要把握好三个方面。一是要正确把握医改方向。要坚持公共医疗卫生的公益性，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本AAAAAA
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医疗卫生服务。二是要牢牢把握医改的基本要求，做到广覆盖、保基本、多层次、可持续。广覆盖，就是在制度上覆盖城乡全体居民，让全县人民病有所医，人人享有基本医疗卫生服务。保基本，就是根据我县实际，首先保障广大群众看病就医的基本需求，向广大群众提供基本医疗和公共卫生服务。多层次，是指由于不同群体之间差异性较大，现阶段只能给予不同参保对象相应的基本医疗保障水平，满足城乡居民不同层次的基本医疗卫生需求。可持续，就是要与我县发展阶段相适应，既要尽力而为，又要量力而行，充分考虑财政和群众的承受能力。三是要切实把握医改的工作重心。始终坚持突出基本、基础和基层。突出基本，就是强调从现阶段的实际出发，首先提供基本的医疗卫生服务，重点解决公平问题，保基本需求，让改革成果惠及全体人民，实现医疗卫生服务的均等化、初级化。突出基础，就是着眼于解决“看病难、看病贵”等当前突出问题，坚持公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药物供应保障的有机结合，注重建立和完善基本制度体系，着力构建全民医保的“安全网”。突出基层，就是要面向城乡基层，尤其是农村，面向广大群众，尤其是困难群众，要面向农村、社区和广大群众，加强基层医疗卫生服务体系建设，尽力使广大城乡群众不出农村、社区能得到比较好的基本医疗服务。
（三）明确医改的重点工作。为加快实现我县医药卫生体制改革的总体目标，根据上级统一部署，并结合我县实际，县委、县政府确定在2012年前我县医改要重点推进以下五项改革任AAAAAA
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务：
一是加快推进基本医疗保障制度建设。积极推进城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗保险的覆盖面，确保参保率保持在90%以上。逐步提高城乡居民基本医疗保险筹资标准和保障水平。2010年，财政对城镇居民医疗保险的补助达到省定标准，新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年140元，并适当提高个人缴费标准。城镇职工基本医疗保险最高支付限额提高到全县职工年平均工资的6倍左右，新型农村合作医疗最高支付限额提高到全县农民人均纯收入的6倍以上。同时，逐步提高政策范围内的住院和特殊病种门诊费用报销比例。规范基本医疗保障基金管理，合理控制城镇职工基本医疗保险基金的年度结余和累计结余。完善城乡医疗救助制度，让困难群众能及时得到相应的医疗救助。切实提高基本医疗保障管理服务水平，以规范、优质的服务，赢得人民群众满意。
二是健全基层医疗卫生服务体系。围绕省里提出的构建“20分钟医疗服务圈”要求，加快城乡医疗卫生服务网络建设。我县作为全省23个农村医疗卫生服务机构体制机制改革试点县之一，要根据省政府要求，积极开展调查研究，理清思路，结合我县实际，探索建立以县级医院为龙头、乡村医疗机构整合管理的新体制，统筹配置县域卫生资源。一是明确农村社区卫生服务机构的性质和人员编制。做好农村社区卫生服务中心的编制核定工作。改革基层医疗卫生机构补偿机制，对政府办的基层医疗卫生机构，在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和AAAAAA
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标准、转变运行机制的同时，建立与基本药物零差率政策实施进度相衔接的人员经费保障制度，医务人员工资水平要与当地事业单位工作人员工资水平相衔接。二是实施乡村卫生一体化管理。在现有基础上，结合实际，分步实施。首先对全县所有社区卫生服务站实施一体化管理，其次是逐步对村卫生室实施一体化管理，在行政、业务、财务、药品、人员等实施统一管理和调配。三是开展县乡托管为主要形式的医疗卫生资源统筹配置改革试点。将我县原先基础较差的卫生院由县人民医院或县中医院托管，依靠县级医院在管理、技术、设备等方面的优势，逐步提高被托管单位的质量和服务水平。四是加强基层医疗卫生队伍建设。加强全科医生培训，鼓励优秀卫生专业技术人才到基层服务，对长期在基层工作的卫生技术人员在专业技术资格评价、业务培训等方面给予优先考虑。这项工作要求在两年内完成。
三是率先实施国家基本药物制度。基本药物是一项全新的制度，涉及生产、流通、定价、使用、报销等多个环节，要做到既保障基本药物质量安全，又保障基本药物价格合理和供应充足。我县是全省30个国家基本药物制度试点县之一，省政府要求在2010年2月25日前，全县所有政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并按统一采购价格零差率销售，其他各类医疗机构都必须按规定优先使用基本药物，基本药物全部纳入基本保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。这项工作时间紧，任务重，财政部门要做好资金的测算和预算工作，卫生部门要做好与上级部门联络，确保基本药物配送及时到位，AAAAAA
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保证基本药物制度在我县顺利实施。
四是促进基本公共卫生服务均等化。要推进基本公共卫生服务覆盖城乡居民。从2006年起，我县全面实施3大类12项公共卫生服务，在此基础上，按照国家、省规定，调整服务项目，增加服务内容，提高服务水平，继续做好城乡居民健康体检，重点是定期为老年人、中小学生、婴幼儿和学龄前儿童做健康检查，为孕产妇做产前检查和产后访视。要增加重大公共卫生服务项目。在继续抓好艾滋病、结核病、地方病防治等重大疾病防控和国家免疫规划、15岁以下人群补种乙肝疫苗、贫困白内障患者复明等重大公共卫生项目的基础上，全面实施妇女健康促进工程和优生促进工程。要加强公共卫生服务能力建设。重点加强疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务机构建设，加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。
五是稳妥推进公立医院改革。这个另行部署。但要强调一点，对公共医院承担的公共卫生服务任务和政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务，无论怎么变化，要求不能变，公立医院的公共服务只能加强，不能削弱。
三、狠抓任务落实，确保医改工作取得实效
医改工作涉及面广、政策性强、时间紧迫、任务艰巨。现在，改革的方向、目标和任务要求都已明确，关键是要精心组织，扎实推进，确保各项政策措施落到实处。
一是要加强组织领导。要把医改作为当前和今后几年的一件AAAAAA
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大事来抓，加强组织领导，健全工作机制，各相关部门要各司其职、密切协作。县政府已成立了县深化医药卫生体制改革领导小组，领导小组具体督促落实医改各项工作。
二是要加强协调配合。深化医药卫生体制改革是一项重要的系统性工作，涉及到多个部门，各部门要强化大局意识、加强宣传力度、形成改革共识、切实落实责任、密切协作配合、合力推进改革。发改局要做好医改的综合协调工作。卫生局要做好执行国家基本药物制度、农村医疗卫生服务机构体制机制改革、促进基本公共卫生服务均等化、提高农民医疗保障水平、推进公立医院改革等工作。财政局要研究提出医疗卫生投入政策，落实财政投入，加强资金管理与监督。劳动和社会保障局要做好推进城镇职工医保、城镇居民医保制度建设工作。人事局要研究制定政府举办的医疗卫生机构人员编制标准意见，参与公立医院管理体制改革工作。药监局要严格药品研制、生产、流通和使用的监管，配合卫生局实施好国家基本药物制度。其他相关部门要根据自身职责，主动沟通配合，协调推进改革。领导小组办公室要积极发挥作用，定期召开会议，通报工作进展，协调解决问题。要加强统筹协调和督导检查，确保各项改革任务落到实处，改革任务完成情况将列入对县级部门年度考核。
三是要加强资金投入。医改实施的关键还是资金问题，要积极调整财政支出结构，切实保障医改所需资金。在今后几年，我县每年将增加财政经费用于医改工作。要加强医改资金监督管理，提高资金使用绩效，强化医改资金使用的安全性、规范性和AAAAAA
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有效性，县里已经明确，对农村合作医疗资金使用要进行审计。当前，对于中央和省里陆续出台的单项医改措施，要加强上下对接，积极争取政策倾斜、项目支持和资金支持。同时，要更加注重发挥市场机制的作用，鼓励社会资本投入医疗卫生事业。
四要加强宣传引导。深化医药卫生体制改革工作涉及面广、政策性强，需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与。要坚持正确的舆论导向，广泛宣传医改的重大意义、政策措施和重大工作进展情况，充分调动各方面的积极性、主动性和创造性。这里特别要强调的是，要合理引导社会预期，既要使群众看到推进改革的实实在在措施和成效,增强群众的信心，又要使群众认识到改革是一个长期的、艰巨的、复杂的过程,改革目标任务的完成具有探索性、渐进性和阶段性,从而为改革营造良好的氛围。
同志们，医药卫生体制改革事关人民群众健康，事关千家万户幸福，我们一定要本着对人民群众高度负责的精神，精心组织、稳步实施，把这项惠及广大人民群众的重大民生工程办实、办好。
出师表
两汉：诸葛亮
先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。
宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。
侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。
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将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。
亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。
臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。
先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。
愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。臣不胜受恩感激。
今当远离，临表涕零，不知所言。
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