【摘 要】目的：对受血者输血前进行各项病毒感染指标检测。分析传染原因，避免和预防医院感染和医疗纠纷的发生。方法：采用酶联免疫吸附试验对4700例受血者进行乙肝五项、梅毒螺旋抗体、丙肝抗体、艾滋病抗体等指标的检测。结果：对4700例患者进行检测，阳性患者为983例（20.91%）。其中HBsAg阳性542例（11.5%），梅毒螺旋体抗体阳性80例（1.70%），丙肝抗体阳性39例（0.82%），艾滋病抗体初筛试验阳性4例（0.08%）。结论：通过对受血者输血前血清前检测，可明确患者健康状况，杜绝医源性经血传播疾病而引起的医疗纠纷，保护医患双方的利益。
【关键词】受血者；血清学；医疗纠纷
【文章编号】1004-7484（2014）07-4097-01
【Abstract】Objective：To analyze serum markers of transfusiontransmitted infections in pretransfusion patients and investigate the cause of clinical transfusion related infections.Methods：HbsAg，Syphilis antibody，AntiHCV，and AntiHIV were detected by ELISA in4700 Cases.Results：Among 4700 patients detected，HBV positive， USR positive，HCV positive and HIV positive were 664 cases（11.5%），97 cases91.70%），59 cases（1.82%）and 4 cases（0.08%），respectively. Conclusion：Through the serology detections in patients before transfusion，We can identify the patient’s health state，avoid the medical dispute resulted from the iatrogenic dissemination diseases and eventually protect the benefits between patients and medical personnnels.
【Key words】Blood recipient； Serology； Medical dispute
输血作为一种行之有效的治疗手段挽救了众多生命垂危者，但同时也存在着传播输血感染性疾病的高度风险。为了减少病毒的输血传播，有关部门采取了成分血、无偿献血等措施，大大降低了病毒的传播机率。但由于病毒检测的“窗口期”问题，输血导致的血源性传播仍不可避免。病毒性疾病的感染途径多样，是输血和医院性感染所致，还是受血者接受输血治疗或入院前已被感染，需要获得受血者术前和输血前检查的资料进行区别。因此，了解受血者在术前、输血前的状况，对避免和预防受血者医院内感染、医务人员的职业感染以及防止出现医疗纠纷都具有重要意义。按照国家卫生部2000年颁布的《临床输血技术规范》附件要求，受血者输血前须进行九项血液传播性疾病相关指标的检测。为了探讨对受血者输血前血清感染性指标检测的意义，笔者对本院2006年6月至2007年6月住院的预输血者进行ALT、HBsAg、抗-HCV，抗-H IV及梅毒抗体等指标的检测和
1.1 资料来源 我院2006年6月至2007年6月住院的预输血者，共计4700例，其中男2445例，女2255例，年龄4岁～86岁。手术前或输血前送检空腹静脉血液标本3 ml。
1.2 仪器与试剂 雷勃Accent酶标仪， well wash 4洗板机。检测试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供，均为有效期内的批检合格产品。
1.3 检测项目及方法 检测项目为乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体和梅毒螺旋体抗体。实验均采用酶联免疫法（ELISA法），严格按仪器和试剂盒说明书要求操作，结果判定以酶标仪读数为准。对抗HIV ELlSA初次阳性者进行双孔复测，复查仍阳性者送艾滋病初筛中心实验室复检。最后，由省艾滋病监测实验室确诊抗HIV阳性。
2 结果
4700例患者血清学检测阳性者为1100例（20.91%），其中HBsAg阳性664例（11.5%），梅毒螺旋体抗体阳性80例（1.70%），丙肝抗体阳性39例（1.82%），艾滋病抗体初筛试验阳性4例（0.08%），初筛阳性经双孔复检后送初筛中心实验室检测，后经省艾滋病监测实验室确诊为阳性。
3 讨论
通过分析4700例受血者输血前血清学检测结果表明，受血者8项指标总异常率高达20.91%。其中乙肝阳性率总计为11.5%，，梅毒螺旋体抗体阳性为1.70%，丙肝抗体阳性为1.82%，艾滋病抗体初筛试验阳性为0.08%。从检测结果看，乙肝患者占相当大一部分。乙肝五项阳性结果中HBsAg阳性占11.5%，而单纯HBeAg阳性为12例（1.22%），单纯HBeAb阳性为221例（4.7%），HBeAb、HBcAb二者都为阳性的有25例（0.53%），而这些患者（共258例）可能正处于窗口期，即实验室检测不出HBsAg，但患者此时可能已具有传染性[2]。因此对比以前只检测HBsAg一项而言，检验乙肝五项能较准确的了解患者病情，也可作为医疗证据、减少医患纠纷。输血并不是肝炎、艾滋病、梅毒等疾病惟一传染途径。性接触、家庭成员密切接触、母婴垂直传播、血液传播、静脉注射毒品以及医源性感染，均可造成此类疾病的传染。病毒感染疾病的途径是多种多样，是输血感染还是入院前已经感染？通过患者输血前血清学检查，不仅可以了解受血者输血前情况，同时对阳性患者在手术、护理、用药等治疗手段上就有针对性的治疗和预防。避免误诊、漏诊或成为新的传染源。它还可以提示医务人员特别是临床一线人员加强自我保护，在各项治疗及手术过程中，注意操作规程，减少医疗损伤，避免引起院内感染。对被阳性患者血液污染的器械及各种物品，应严格消毒灭菌，避免院内感染。医院可保存患者检验资料，以便在发生纠纷时，为举证倒置提供依据。在这里我们要注意一点，因为窗口期的存在以及常规检测方法的局限性，即使以上检测结果均为阴性，也不能完全排除感染已存在的可能性。与输血相关病毒的检测“窗口期”如下：艾滋病抗体22 d，丙型肝炎抗体72 d，HBsAg 50 d。另外，目前按国家标准检测试剂盒尚不能达到100%的检测出血液中的病毒[3]。因此，医生很有必要向患者及家属交代清楚。明示输血的风险性，即目前医学水平有限，难以杜绝输血后病毒感染的发生，了解输血的必要性和传染疾病的可能性。双方签定《输血同意书》，保障受血者及家属对输血的知情权、避险权和选择权。检验科最好能保存受检者输血前血清，以备日后发生医疗纠纷时提供证据。综上所述，随着输血法的实施，公民法律意识和自我保护意识增强，为避免院内感染，防止因输血而引起医疗纠纷，对受血者进行输血前血清学检查是必要的也是非常重要的。
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