【摘要】 目的 调查神经外科住院患者医院感染发生情况,找出医院感染发生的相关因素，提出控制医院感染的有效措施。方法 医院感染专职监控人员每日到病房了解患者发生感染的情况，发生感染及时填写统一登记表格。结果 医院感染发病率为14．45%，其中下呼吸道感染最高为11．24%，其次为泌尿道及颅内感染。结论 加强神经外科住院患者的监测管理工作，减少各种侵袭性操作，合理使用抗菌素，有效预防控制神经外科医院感染发病发生。
【关键词】医院感染；感染控制；侵袭性操作；抗菌素
神经外科患者由于病情危重、侵袭性操作多、卧床时间长、手术创伤重、手术时多选择气管插管全身麻醉方式等特点，是外科入院患者感染发生率最高的科室。2007年列为我院医院感染重点监测对象之一。现将2007年1~12月入住神经外科患者的医院感染监测资料进行汇总分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2007年1~12月共监测住院病历585例，其中男403例，女182例，颅脑损伤185例，颅内肿瘤116例，高血压脑出血334例，手术患者310例，全身麻醉患者126例，非全身麻醉患者184例，手术时间>2 h 135例，≤2 h 175例。
1．2 方法 所有入住患者均列为观察对象，及时追踪实验室结果，根据病情及临床体征确定相关部位的感染诊断，发生感染时填写统一表格登记。
1．3 诊断标准 参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》执行。
2 结果
2．1 医院感染率 2007年1~12月共监测685例神经外科住院患者，发现医院感染病历99例，107例次，医院感染率为14．45%，例次感染率为15．62%。
2．2 医院感染部位 下呼吸道感染77例，感染率11．24%；下呼昅道感染患者中气管插管患者57例，占下呼昅道感染患者75%；泌尿道23例，感染率3．36%；颅内感染7例，感染率1．02%；其他感染8例，感染率0．58%。
2．3 各种因素与医院感染的关系 意识状态、住院时间、脑室引流、气管切开或插管、原发病及合并症程度等是医院感染的重要危险因素。
2．4 医院感染病原体 细菌中铜绿假单胞菌占首位，真菌中以白色念珠菌居前。
3 讨论
医院感染部位以下呼吸道感染最高，其次为泌尿道感染、颅内感染。其原因是：①神经外科患者手术时常选择气管插管的全身麻醉方式，插管操伤破坏了机体的天然防御屏障，在下呼吸道感染病例中，全身麻醉插管及气管切开患者占75%，其他情况占25%，显然下呼吸道患者的感染与侵袭性操作有很大的关系；本科患者危重昏迷患者较多，正常的吞咽、咳嗽反射等都有不同程度减弱或消失，痰、呕吐物及呼吸道分泌物等不易排出，促使呼吸道感染的发生；另外，高血压脑出血患者多出血量大，需外科急诊手术的病历多，而且常伴有呼吸道的慢性疾病，往往不能先控制感染再进行手术，因而成为下呼吸道感染的病因；所以，对危重、卧床患者尽早进行有效的口腔护理及翻身叩背等护理，减少下呼吸道感染；②泌尿道感染与尿道插管及泌尿道冲洗有关，留置尿管时应加强管理，尽量缩短置管时间；③手术切口的感染与手术时间的长短、医护人员的操作过程有着很大的关系随着手术时间的延长（手术时间>2 h），术后患者的感染率增加，切口感染的机率明显增加；④颅内感染是神经外科最严重的医院感染，对预后影响极大；引起颅内感染的因素很多，其中脑室引流是导致颅内感染的主要原因；应严格掌握引流指征，采取封闭式短期引流，尽量避免冲洗，如确需冲洗，应在严格无菌条件下进行，勿将颅外部分的引流液冲入颅内，细菌一旦入侵脑室，控制感染相对困难；⑤神经外科急危重患者多，住院时间长，同医院患者及医护人员的接触机会增多，很容易产生接触传播，导致病原微生物体内定植或发生医院交叉感染。另外，长时间使用抗菌素易使患者产生耐药性或菌群失调而发生二重感染，再次获得医院感染。所以在积极治疗原发病及合并症的同时，应加强患者的基础护理和专科护理，注意病室通风换气，保持空气洁净，缩短住院时间，预防交叉感染的发生。
综上所述，神经外科患者是医院感染的高危人群，应根据其疾病特点、危险因素加强监控，合理使用抗菌药物,减少细菌耐药性的产生，以避免医院感染的发生。
参 考 文 献
［1］ 张恽，梁爱，刘强，等.神经外科气管切开术后医院下呼吸道感染.职业与健康，2002，18(3)：147-148.