【摘 要】目的 观察中西医外科换药治疗伤口感染的临床疗效。方法 58 例伤口感染患者给予甲硝唑、庆大霉素、七星丹、香连金黄散配合红光照射综合治疗，1周为1疗程，1疗程后判定疗效。结果 58 例患者中，痊愈47 例，好转9 例，无效2 例，有效率为96.5%。结论 中西医外科换药治疗伤口感染可以有效的控制伤口感染，消肿止痛，促进愈合，效果较好。
【关键词】中西医外科；伤口感染；体会
外科门诊及病房经常就会遇见到各种如疖、痈、皮脂腺囊肿、脓肿切开切除术后的感染性伤口，甲沟炎拔甲术后而出现的感染、各种缝合伤口出现的感染、臁疮、褥疮等。许多患者常规换药后愈合时间较长，或是形成假性愈合。我们在临床上对2013年3-6月58 例运用中西医结合方法换药处理，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组58 例患者，男23 例，女35 例；年龄13-78 岁；分类： 20 例疖、痈、皮脂腺囊肿术后，14 例脓肿切开引流术后，11 例甲沟炎拔甲术后，7 例臁疮，6 例褥疮，创面0.5 cm×1.2 cm- 3.3 cm × 4.1cm，其中切口深度0.5 - 1 cm 24 例，1.1 - 2 cm 21 例，2.1-3 cm 9 例，3cm以上6 例；部位： 32 例四肢，18 例躯干部，8 例头面部，有36 例红肿热痛，51 例口服或静脉注射抗生素。
1.2 换药方法
根据创面的不同阶段，分别采取不同的中药换药治疗方法。① 炎性初期治疗措施： 0.3% 的碘伏常规消毒后，给予我院自制的消炎止痛散局部热敷。具体操作方法： 适当加热消炎止痛散，用无菌压舌板将药膏均匀地摊开在医用油纸上，贴在红肿部位，外加无菌纱布或绷带固定，每日1 次，以消肿散结。② 炎性后期治疗措施： 脓肿未破者，常规消毒后行火针穿刺或脓肿切开引流术排脓，然后用红药膏和至宝膏按1∶1 调匀外敷。如创面出现腐烂或脓肿分泌物较多时，可用3%的双氧水溶液清洗伤口，再用生理盐水冲洗干净，给予0.3%的碘伏湿敷1 ～ 2 d，待脓性分泌物稍有减少，即用红药膏和至宝膏按1∶1 调匀外敷。具体操作方法同消炎止痛散但不用加热，每日1 ～ 2 次，拔脓去腐。③肉芽形成和上皮再生期治疗措施： 常规消毒后，给予红药膏外敷，每日1 次，可加速肉芽组织的生长和毛细血管的生成，促进伤口早日愈合。
1. 3 疗效判定标准治愈
伤口红肿消退，无渗出干燥。好转： 减轻局部红肿，较少渗液。无效： 治疗前后伤口无明显变化或出现进一步恶化。
2 结果
所有58 例患者中，有47 例治愈，9 例好转，2 例无效，总有效率为96.5%。
3 讨论
伤口化脓性感染是外科常见的感染性疾病。中医属于“疡科”“疮疡”范畴，多为外感暑湿热毒、邪郁肌肤，气血瘀滞不行、经络壅阻不通、暑湿火毒内蕴致营卫不和、热盛肉腐而成。西医则认为是由于人体内侵入病原菌，并在体内生长繁殖所致的全身性或局部的炎症反应，引起的大多是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等，可由一种病菌，也可因多种病菌混合感染引起。辨证论治中医药是依据病灶的发展情况而以利湿清暑、去腐提脓、托毒扶正、生肌托毒。
在脓肿未形成的炎症初期，出现局部的疼痛和触痛，潮红、灼热，肿胀或硬结、肿块等，采取解毒清热、行瘀和营为主的治疗，用止痛散，主要是由黄柏、黄芩、大黄、姜黄、天花粉、厚朴等组成，能使创面的感染病灶得到有效地控制，其作用为止痛消肿、消炎抗菌、局部血液循环得到改善等，吸收硬结，局部肿胀得以加快或消退。
破溃的脓肿，腐烂的创面，伤口这时多由于感染的原因，较多得渗液及脓性分泌物。因为炎症的消耗，降低的机体抵抗力，既要解毒清热、化瘀活血，注意机体的抗病能力的提高，才能使创面的愈合加速。为创面组织的水肿和脓液的分泌减少。先1～2d使用碘伏湿敷，再外敷至宝膏和红药膏的混合。其中的黄芪补气托毒；金银花解毒清热； 没药、乳香止痛活血。合用两种药膏有托毒补气、解毒清热、生肌化腐之功效，可使创面的肿胀消除和剥脱溃烂的组织，增加周围组织的血液循环和迅速生长创面基底的肉芽组织，促进创面的愈合。研究证明，金银花为较强的抗菌、抗病毒，是广谱抗菌中药；大黄有对葡萄球菌和链球菌是最为敏感的细菌，其原理是细菌的核酸和蛋白质的合成得以抑制；丁香较强的抗菌作用是对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、结核杆菌等；黄芪的其抗菌和增强身体抵抗力药理作用，具有排脓、托毒、生肌之疗效。临床观察显示，合用这两种药膏，西医换药时易产生耐药性的现象得到避免，去腐清创生肌增强了功效，创面的愈合时间缩短了。
到后期，气血大量消耗了，这时如果还解毒清热活血，将会正气损伤。我们单用外敷红药膏，红药膏由赤芍、当归、肉桂、大黄等组成。其中，赤芍化瘀散结。共奏散结活血、生肌祛腐、壮阳温肾、生肌养血之效果，当归补血活血、养血生肌；肉桂阳气振奋，肾阳温补，并药物过于寒凉得以避免；大黄具有散结活血、解毒清热、生肌祛腐；其合用，局部血液循环得到促进，不丢失创面中的渗液，组织活性增强，使释放各种生长因子，毛细血管的生成和肉芽组织的生长加速，使上皮细胞在湿性的环境中快速移行，从而加速了伤口的愈合。
根据伤口的不同阶段配合不同的中药膏外敷，采用中西医结合的换药方法，治疗化脓性感染伤口，能够有效提高伤口愈合率，缩短伤口愈合时间。
参考文献
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