[摘要] 我国糖尿病的社区护理工作取得了一定的进步，但是与国际上的发达国家的糖尿病社区护理的发展相比，我国仍然存在着很大的差距和不足之处，且在发展的过程中也存在着一些问题和困难。如糖尿病患者疾病相关知识缺乏、社区护理依从性差，护理需求得不到满足等。且目前开展的糖尿病延续护理缺少大型、长期的临床技巧，实施效果也存在争议。因此，开展全面、有效的社区护理服务对糖尿病患者尤为重要。而提供糖尿病患者所需的社区延续护理服务，帮助其有效控制病情、提高生活质量，需要建立在全面分析患者需求及其影响因素的基础上。
[关键词] 社区卫生;服务中心;糖尿病;护理
[中图分类号] R19[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2016）11（a）-0183-03
Research on Issues in the Nursing of Diabetes Patients in the Community Health Center
XIA Fang-qian
Weifang Community Health Service Center， Shanghai， 200122 China
[Abstract] The community nursing work of diabetes in our country has obtained a certain progress， but there are still big distances and shortcomings in our country compared with that in the developed country internationally， and some issues and difficulties still exist in the developing progress， such as the shortage of disease related knowledge of diabetes patients， bad community nursing compliance and failing to satisfy the nursing demands， and at present， the diabetes continuous nursing lacks the large and long-term clinical skill and the implementation effect is also debatable， therefore， the development of overall and effective community nursing service is vital to the patients with diabetes， but providing the community continuous nursing service that the diabetes patients need， helping them effectively control the disease conditions and improving the quality of life need to comprehensively analyze the demands and influence factors of patients.
[Key words] Community health; Service center; Diabetes; Nursing
糖尿病是一种慢性终身性疾病，由于糖代谢紊乱、继发性蛋白质、脂肪和水代谢紊乱引起的胰岛细胞功能紊乱。如果身体内的血糖不能得到有效控制，会引发一系列的其他方面的疾病，例如高血压、眼睛失明等现状。随着我国的糖尿病人群的病发率越来越高，糖尿病已经成为影响和威胁人类身心健康的一个重要因素。糖尿病的治疗不仅仅依靠医院医生的药物治疗和医院的医疗仪器和医疗设备，同时也需要患者所在社区的医疗护理的共同介入来治疗。各种慢性疾病的护理可以在社区或家庭提供快捷方便的服务，社区患者和糖尿病本身的性质决定了社区护理的重要性，因此对糖尿病的社区护理提出了更高的要求。该文将从社区护理的主要方式出发，深入探讨目前我国社区糖尿病患者护理中存在的问题，以及针对存在的种种问题提出相应的对策以及有效的建议。
1 社区护理的主要方式
社区健康护理是指通过健康教育和环境支持改变人们的行为、生活方式和社会的影响，提高居民健康水平和生活质量。
1.1 建立管理档案
从大医院转入到社区医疗门诊的病人，需要社区门诊及时建立相关的个人档案，在患者发病需要及时进行治疗的时候可以根据事先的个人档案，制定及时合理的治疗方案和治疗对策。建立慢性疾病管理的慢性疾病档案，并为患者提供一个医疗和护理平台[1]。
1.2 分片管理
社区护士根据不同病情的慢性病患者，实施不同的护理方法，在社区监测糖尿病患者的病情、用药指导、饮食指导、运动指导和心理疏导。
1.3 健康教育宣传
糖尿病的预防和治疗需要提高人们对糖尿病的认识和了解。作为社区的医护人员，需要在社区中进行及时有效的宣传和相关专业知识的普及，提高人们对糖尿病预防的认识，并提高人们的预防意识，不仅可以提高糖尿病患者的社区管理率和治疗依从性，而且可以提高患者的生活质量和生活信心。
1.4 饮食护理
总体而言，糖尿病的治疗不仅需要药物，同时也需要科学有效的食物护理，健康有效的饮食护理是糖尿病治疗和护理的重要组成部分。合理均衡的饮食，科学的饮食准备，有利于糖尿病的治疗和康复。老年人的消化功能减弱，消化道功能紊乱，经常发生不消化的问题，加上咀嚼不便，常常需要特殊的饮食：主食（米饭）软，鱼肉要精细，鱼刺要软。鼓励患者多吃无糖的牛奶，尤其是新鲜蔬菜，一定量的粗纤维，水分充足，两个适当比例有助于保持大便通畅。同时要注意改变生活中不良的饮食习惯[3]。
2 糖尿病社区护理存在的问题
一直以来，医生一直被当作是糖尿病治疗的主要责任对象，然而，医生在糖尿病的整个护理的过程中，缺乏有效的综合手段的辅助。随着糖尿病的发病率越来越多，新兴的治疗模式也在不断的兴起。目前主要的疗法有饮食护理疗法、药物等多种疗法。从个人角度而言，对糖尿病知识的了解和掌握得更多，越有利于人们对糖尿病的把控。从我国社区糖尿病护理的现状来看，主要存在以下几个方面的问题。
2.1 社区护理人员短缺
社区医生在糖尿病患者的治疗和护理中起着重要的作用。然而，我国的社区医院中存在着专业医生数量不足、社区服务和护理的人员数量不够等严峻的现实问题。我国的社区糖尿病的护理人员大多数都没有接受过相对专业的培训和教育，无论是实践层面还是在理论层面都存在着许多的不足之处。专业医生和专业护理人员的不足已经成为制约我国社区糖尿病患者护理发展的重要因素[4]。
2.2 社区护理认同度不够
由于糖尿病治疗和预防的宣传力度不够，社区的医护人员并没有对糖尿病的护理知识进行广泛的宣传和教育。此外，由于糖尿病患者在很大程度上都是听从医生的医嘱，对社区护理人员的指导并不能真正认可，因此导致社区医护人员的作用不能得到有效发挥，并且不能得到患者的及时反馈，并不能够根据患者的具体情况进行相关护理方案的调整。
2.3 社区护理内容单调
社区护理是一个较大的概念，社区护理应该要兼顾到每一个家庭、每一个人的健康。目前，大多数糖尿病社区护理在社区护理干预的基础上健康教育是有限的，参与教育，并能够吸收教育过程中的知识的只占非常小的比例，虽然一些社区还提供了家庭病床，但由于价格效应，缺乏政府政策，金融等方面的影响，家庭病床仅仅能够开放给生活能力差的病人。社区的医疗设备和医疗资源并不能够满足偏远地方的患者的要求，特别是小城市和农村地区的社区护理的发展更加滞后[5]。
2.4 社区护理体制不健全
从我国的社区护理发展现状来看，我国的社区护理的发展管理制度并不规范，社区护理的规范性和标准都还没有得到法律的规范。涉及到社区卫生服务项目的法律、法规、操作程序等的完善，社区护理和居家养老缺乏社会保障的支持，社区护理的目标和内容不明确，制约了慢性病社区护理的发展。
2.5 缺乏其他专业的配合
糖尿病的治疗和护理是一个长期的过程，在这个过程中需要有大量的医护人员和各种职能人员的参与，例如医生、护理人员、心理学家以及治疗师的介入。这些人必须有相应的专业知识，从各个方面、各个阶段引导病人，并开展长期的合作。由于缺乏团队合作，没有糖尿病宣传科普，未能提高人们的健康意识，自我保健在糖尿病患者中，建立良好的生活方式往往是缓慢的，导致糖尿病的预防和消除的危险因素，早期发现糖尿病和早期治疗不能有效实施[6]。
3 糖尿病社区护理的对策
社区照顾糖尿病患者是一个相对复杂的任务，涉及多个关键环节，所以在糖尿病患者的护理中，需要从以下几个方面着手。
3.1 加强培训，提高素质
提高医护人员的业务素质和业务技能是提高社区护理质量的重要环节。作为社区的医护人员，需要不断提高自身的业务素质专业技能，以此能够更好地为社区糖尿病患者服务。只有具备了专业的护理知识和护理能力，才能更好地防范糖尿病患者的并发症，引导糖尿病患者进行科学健康的生活方式，大大提高患者的生活质量和生活水平[7]。
3.2 健教宣传，普及知识
采取多种形式的健康教育方法，组织开展各种宣传活动。例如，内容丰富，由浅入深，图文并茂的教科书，浓厚的兴趣，通过VCD、护士、营养师、物理治疗师的人来教，生动地传授给病人，或病人自己扮演一个角色，并融化在糖尿病的预防和治疗，使患者参与其中。对有能力的患者可以采取面对面方式，实行个别辅导，直到了解为止，从而达到普及健康教育，提高患者的自我护理的最终目标。
3.3 团队建设，三级护理
建立社区糖尿病护理团队组织，慢性病医院负责制定和实施糖尿病管理系统的安排，监督实施;负责患者的临床症状的综合性医院的诊断、治疗和护理的患者和稳定的疾病患者转移到社区;社区卫生工作者的护理;通过三个层次的协调和合作，在糖尿病护理社区中形成了连续的无缝服务，提高社区糖尿病护理质量和效率。
3.4 疾病筛查，防治并重
社会、家庭全力动员通过对糖尿病及其并发症的有害教育交流，增进对疾病的认识，使35岁以上的居民，特别是糖尿病高危人群，积极参与并积极参加居民定期体育活动，或政府、组织、企业和行业筛查疾病，做到早发现、早预防、早治疗，提高社区居民的疾病的治疗和预防，使患者能够积极参与糖尿病教育[8]。
3.5 网络护理，方便居民
随着网络的普及，利用互联网通讯设备来进行网络护理已经成为了我国的医疗护理的一个重大趋势。社区护理中心需要建立便捷的网络服务系统，患者可以随时登录进行在线的诊断和护理。利用网络护理可以为患者提供便捷的护理服务，并大大提高了治疗的效率和疾病的预防效果。
3.6 完善体制，促进发展
需要进一步完善我国的社区医疗护理制度，规范好我国的社区医疗护理的标准，使我国的社区医疗护理服务能够在法律、法规的规范下有序进行。进一步完善我国的养老保障制度，并要求社区护理人员做好每个患者的社区护理的记录表，并根据患者的具体情况对治疗方案进行及时的调整[9]。
4 结语
实施糖尿病的治疗和康复是一项长期而艰巨的任务，而需要在医院外，社区护理成为社区和医院护理的一个不可分割的重要组成部分，这体现了护理的连续性。在社区，让糖尿病患者参与，建立一个协议，在友好的合作关系中，护士和患者可以改善社区护士和患者之间的关系，更有利于社区护理的发展，社区护理对糖尿病或家庭的健康将会发挥积极作用。社区护理服务是贴近居民的公共服务，可以使患者获得疾病预防知识和保健知识，不仅控制医疗成本，提高糖尿病患者的生活质量，对糖尿病患者的控制将起到积极的作用。虽然，目前我国糖尿病社区护理实践还不够成熟，但随着资本投资和政府的关注程度增加，提高居民自我保健意识，发展社区卫生服务，通过各方的努力，糖尿病社区护理会越来越专业，越来越完善，逐步实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的医疗模式。
[参考文献]
[1] 韦秋燕，陈国英.妊娠糖尿病社区护理干预及产后管理相关研究进展[J].全科护理，2014（23）：2124-2125.
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[7] 曹楠.糖尿病社区护理分析与探讨[J].中国保健营养，2014（6）：210.
[8] 秦薇.老年糖尿病患者社区护理干预的应用[J].吉林医学，2015（13）：2879-2880.
[9] 程春梅.高血压合并糖尿病患者社区护理研究进展[J].世界中医药，2015（A1）：229.
（收稿日期：2016-08-07）