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【摘 要】新生儿早发型GBS疾病（GBS-EOD）指发病于生后1周内（0～6d）的GBS感染性疾病，占新生儿GBS疾病的80%，起病急、病情进展快，主要表现为肺炎、脓毒血症，部分可合并化脓性脑膜炎。是西方国家新生儿高致病性和高致死性疾病的主要原因，近年来在我国发病率有增高趋势。本文作者对该病的危险因素和预防策略进行综述，旨在早期识别该病，及时采取合理预防措施减少该病发病率。
【关键词】早发型GBS疾病;危险因素;预防策略
Risk factors and prevention strategies of early-onset GBS disease in neonates
Wu Yaong，Yu Jialin*
Childen"s Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400014
[Abstract]Early-onset GBS disease （GBS-EOD） refers to the infectious disease of GBS that occurs within one week （0～6 d） after birth， accounting for 80% of GBS disease in newborns. The disease is acute and progresses rapidly. The main manifestations of GBS are pneumonia and sepsis， and some of them may be complicated with purulent meningitis. Early-onset GBS disease is the main cause of neonatal high pathogenicity and mortality in Western countries. In recent years， the incidence of GBS disease in China has increased. This article reviews the risk factors and preventive strategies of the disease， aiming at early identification of the disease and timely adoption of reasonable preventive measures to reduce the incidence of the disease.
[Keywords]Early onset GBS disease; Risk factors; Prevention strategies
B族鏈球菌（groupBStreptococcus，GBS，又称无乳链球菌）是一种β溶血性革兰染色阳性链球菌，它常定植于妊娠妇女的下消化道和泌尿生殖道，是引起新生儿感染性疾病的主要细菌性病原。GBS感染在欧美国家的新生儿感染中位列第一，我国GBS的发病率较西方国家偏低，但近年来有逐渐上升的趋势，从2002年的3.3%上升至2010年的5.1%[1]。
新生儿GBS疾病根据发病时间可分为早发型GBS疾病（early-onset GBS disease，GBS-EOD）和晚发型GBS疾病（Late-onset GBS disease，GBS-LOD）。早发型GBS疾病占新生儿GBS疾病的80%，具有起病急、病情进展快，常呈爆发型的特点。近30年西方国家的研究表明GBS的早发感染仍是该地区新生儿高致病性和高致死性疾病的主要病原[2]。美国等将新生儿早发型GBS疾病（GBS-EOD）定义为发病于生后1周内（0～6d）的GBS感染性疾病[2]。90%的GBS-EOD患儿在出生24h内出现临床症状，常表现为暴发性肺炎、脓毒血症，部分可合并化脓性脑膜炎。与新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）关系密切，可增加NEC发病率[3]。
目前国内尚无针对新生儿GBS-EOD疾病预防和治疗的指南，国内临床对新生儿GBS感染的关注度有待进一步提高。为早期识别该病、及时采取合理预防措施减少该病发病率，本文作者对GBS-EOD危险因素及预防措施作如下综述。
1 危险因素
1.1 母亲因素
GBS-EOD的主要感染途径是通过母婴垂直传播，因此GBS-EOD的首要危险因素是母体泌尿生殖道GBS的定植，尤其是重度定植。世界各地区孕妇GBS定植率不尽相同，发达国家孕妇GBS定植率为20%～30%[4]，我国为7.1%～15%[5-6]。母体若存在生殖道GBS定植，分娩发动或者胎膜破裂时细菌可由阴道逆行至羊水引起新生儿感染，或胎儿通过产道时细菌定植到皮肤或黏膜引起感染[7]，或在产程中吞咽或吸入GBS污染的羊水，发生新生儿GBS感染[8]。有研究显示GBS定植阳性而未采取IAP预防措施的母亲所生新生儿GBS-EOD的发生率至少是1.1%[9]。另有研究显示，GBS定植阳性的孕妇分娩出的新生儿发生EOGBS败血症的概率是GBS定植阴性孕妇所分娩出新生儿的25倍[10]。但是也有学者认为与GBS定植阴性的孕妇相比，定植阳性的孕妇分娩的新生儿在GBS感染阳性率方面差异无统计学意义[11]。影响新生儿GBS-EOD发病率的除与母亲是否有泌尿生殖道GBS定植有关以外，与母亲GBS定植严重程度也有密切关系。有研究显示母亲发生GBS重度定植的新生儿与母亲GBS轻度定植的新生儿比较，发生GBS定植前者是后者的2～3倍，发生GBS-EOD前者是后者的15倍[12]。GBS重度定植的一个重要标志是GBS菌尿症[13]，即尿培养菌落计数≥105CFU/mL。然而，尽管GBS菌尿症是GBS重度定植的一个重要标志，妊娠35～37周的尿GBS菌落数与阴道GBS在产时的高负荷定植密切相关，但尿GBS菌落数不能作为GBS-EOD疾病风险的独立筛选标志物[14]。