对照组，Ⅳ组）明显增高，差异均有统计学意义（P<0.05）；CRP在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组上的水平均比IV组高，差异均有统计学意义（P<0.05），但这三组两两之间的CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PCT和CRP均与老年人感染性疾病密切相关，联合检测有更大的临床应用价值。
【关键词】 降钙素原； C反应蛋白； 老年人； 感染
中图分类号 R592 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0147-02
Appication of the Combined Detection of Procalcitoin and C-reactive Protein in elderly Infectious Disease/CHEN Ci-li，YU Yong-zhu，WEN Yi-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（23）：147-148
【Abstract】 Objective：To analyze the application of the combined detection of Procalcitoin（PCT） and C-reactive protein （CRP） in elderly infectious disease.Method：To study the differences between the testing results of PCT and CRP with severe bacterial infections 39 cases， general bacterial infections 52 cases， viral infection 48 cases and non-infectious diseases 60 cases.Result：PCT levels of severe bacterial infections （group Ⅰ） and general bacterial infections（group Ⅱ）significantly higher than those of viral infection group （group Ⅲ）and non-infectious diseases（control group，group IV）， the difference was statistically significant （P<0.05）；CRP levels in group Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ were higher than that in group IV，the difference was statistically significant （P<0.05）， but the three groups of CRP between comparison，there was no statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion：PCT and CRP are closely associated with the elderly infectious diseases， the combined detection has greater value.
【Key words】 Procalcitoin； C-reactive protein； Elderly； Infection
First-author’s address：Puning Oversea Chinese Hospital， Puning 515300，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.082
感染是老年患者最常见的疾病并发症以及导致死亡的原因之一，而且感染的临床症状复杂而不典型，患者自觉症状轻，疲劳感，发热不明显或低热，病初不易觉察又多样化。目前，临床上最通用的方法是根据外周血象和细菌定性培养判断患者是否合并了感染，但是单纯关注外周血象的变化来判别临床诊断和治疗还是不足，而细菌定性培养又有一定的时间局限性，不利于及时诊断。血清C反应蛋白（CRP）是一种极灵敏的急性时相反应蛋白，是反映全身性炎症反应的非特异性标志物。临床上已将CRP作为一个感染性疾病的诊断和疗效观察的重要指标，并应用于急诊。降钙素原（PCT）历经20年的研究和实践证明与感染和脓毒血症的相关性很好，有助于临床鉴别感染性疾病与非感染性疾病。
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用笔者所在医院信息系统（HIS系统）和收集患者病史病历资料回顾性分析，选取了2014年1月-2015年1月期间收治的老年人感染性疾病患者共139例，其中男78例，女61例，平均（71.8±13.8）岁。根据不同的临床感染性疾病将所有患者分为三组，重度细菌性感染39例（Ⅰ组），一般细菌性感染52例（Ⅱ组）及病毒性感染48例（Ⅲ组），并选取同期的60例非感性疾病老年人作为对照组（Ⅳ组）。四组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
取静脉血2 ml置于普通干燥试管，分离血清，采用上转发光法测定血清PCT（UPT-3A上转发光免疫分析仪），仪器和试剂均由Hotgen公司提供。采用免疫比浊法测定CRP（UniCel DXC800），仪器和试剂均由BECKMAN COULTER公司提供。严格按照仪器及试剂盒说明书执行。正常参考值：PCT为（0.00～0.25）ng/ml，CRP为（0～1.00）mg/dl。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
Ⅰ组和Ⅱ组的PCT水平均比Ⅲ组和Ⅳ组的增高，差异均有统计学意义（P<0.05）；CRP反应在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组上的水平均明显高于Ⅳ组，差异均有统计学意义（P<0.05），但这三组两两之间的CRP比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
表1 血清PCT与CRP测量水平比较
组别PCT（μg/L）CRP（mg/L）
Ⅰ组（n=39）10.23±7.12*#△9.71±3.21#
Ⅱ组（n=52） 0.82±0.22*#6.57±2.22#
Ⅲ组（n=48） 0.19±0.056.27±2.36#
Ⅳ组（n=60） 0.14±0.030.66±0.31
*与Ⅲ组比较，P<0.05；#与Ⅳ组比较，P<0.05；△与Ⅱ组比较，P<0.05
3 讨论
老年人感染性疾病具有特有的临床特征：症状与体征不典型，病程长恢复慢、并发症多死亡率高[1]。所以必须做到早期、快捷诊断才能有助于临床采取有针对性的治疗措施，因此常需要借助于一些炎症反应的标记物。
常用的传统炎症指标包括体温、白细胞计数和CRP等。吴培等[2]前辈在临床研究中验证了在急性感染期末梢血白细胞计数亦可无相应的增高，在脓毒症等重度感染患者中白细胞计数很容易造成误诊误治，误诊率为48.1%。而且部分感染老年患者外周血象很容易受到生理和病理等诸多因素的影响，特异性和敏感性都不高。
CRP是1941年第一个被认识的急性时相反应蛋白，是急性时相反应的一个极灵敏却非特异性的指标，当机体受到细菌、真菌或原虫等感染时CRP浓度会明显增高，同时CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、炎症、外科手术、肿瘤浸润时会迅速升高，而且炎症消失后，肝细胞内CRP的合成仍可持续数日[3-4]。本资料分析显示病毒性感染，一般及重症细菌性感染组的CRP浓度均有明显的增高，但是不同病原体之间及不同感染程度之间CRP浓度并没有明显差异。
PCT是降钙素的前肽，一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成。在正常情况下，无激素活性的降钙素原是由甲状腺C-细胞产生与分泌，并由细胞内特殊蛋白酶分解降钙素原成降钙素。正常人血液中PCT浓度非常低，然而在严重的细菌感染和脓毒血症时，在外周血液中PCT浓度升高。本资料分析得知，在老年人病毒性感染疾病中，PCT不增高或仅轻度升高；PCT在细菌性感染疾病中明显升高，而且与一般或局部细菌性感染和重症感染有明显的正相关关系。建议可检测PCT协助判断病原体的细菌性或病毒性，从而使初始的经验性抗感染治疗有一定的针对性。降钙素原急诊临床应用专家共识组提出健康人的血浆PCT浓度<0.05 ng/ml；老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人血浆PCT浓度高于0.05 ng/ml，但是一般不超过0.3 ng/ml；脓毒症患者PCT浓度>0.5 ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT浓度在5～500 ng/ml之间[5]。但是有资料显示并不是所有的细菌性感染PCT都会升高，约50%的细菌性肺炎患者<0.5 ng/ml，28%的细菌性肺炎患者PCT<0.1 ng/ml，因此PCT正常或轻度升高不能排除细菌性感染[6-7]。
在一些非细菌性感染的情况下，PCT浓度正常或轻度升高，但在较大的外伤大外科手术、重度烧伤、中暑等PCT浓度亦可升高，大部分早期接受抗菌药物治疗后的患者、非典型病原体感染（支原体、衣原体）等PCT浓度会降低。但是只要有炎症反应的存在，有感染倾向，CRP往往会升高。在局部或者早期感染时，PCT一般轻度升高，CRP升高较明显。
综上所述，PCT是诊断感染性疾病特异性较高的指标，但是老年人感染性疾病是复杂多样化的，而PCT的应用存在其局限性，在临床使用时需密切结合患者的实际病情综合考虑。PCT与CRP联合检测可有效提高诊断效能。
参考文献
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[2]吴培，单纯，张群，等.老年感染性疾病患者降钙素原白细胞及血清C-反应蛋白检测的临床意义[J].中华老年医学杂志，2012，31（10）：833-836.
[3]涂植光.临床检验生物化学[M].北京：高等教育出版社，2006：39-40.
[4]苏卫东，徐克，瞿尔力，等.新生儿严重感染血清降钙素原检测的临床意义[J].临床医学，2006，26（4）：167-172.
[5]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012，21（9）：944-951.
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[7] Kruger S， Ewing S，Marre R，et al.Procalcitonin predicts patients at low risk of death from community acquired pneumonia across all CRB-65 class[J].Eur Respir J，2008，31（2）：349-355.
（收稿日期：2015-04-16） （编辑：金燕）