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【摘 要】本文针对学生的差异性、教学内容的丰富性，论述在“2+3”护理专业传染病护理实践教学过程中运用思维导图法、角色扮演法、案例教学法、多媒体教学法、QQ群管理平台互动学习法等多元性教学方法，采取多元性评价，以取得高效的教学效果。
【关键词】传染病护理 多元性教学 “2+3”护理专业
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2017）04B-0061-03
多元性教学是以多元性哲学思想为理论基础，其针对学生智力多元性、教学内容的丰富性，采用灵活性、多样性、应变性教学，使得学生认知过程的思维多样性、教学评价多样性。多元性教学鼓励学生主动探求知识，根据具体情况解决具体问题。在多元性教学过程中，不但重视教师的引导作用，而且强调在教学过程中学生的主动性，这个过程体现学生之间合作，教学相长。传染病学是卫生高等职业教育的专业课程，也是许多专业医学院校开设的选修课程。传染病护理学是传染病学的一个重要学科分支，是研究传染病病人发病后在生理、心理、社会等方面健康问题的发展规律，通过运用护理程序实施整体护理使病人恢复健康的一门学科，也属于临床护理学中的专业课程之一。随着我国经济的快速发展、医疗卫生水平不断提高，预防接种面积扩大，卫生宣教得到推广，传染病总体发病水平降低，但是传染病疾病谱发生了很大变化。30 多年来，增加了 40 多种新发传染病，如禽流感、非典、甲型 H1N1 流感；而肺结核、艾滋病等传染病呈扩散趋势，对人类的健康造成严重威胁。传染病疾病谱的改变对传染病护理教学改革提出了新的要求。
2012 年开始，广西医科大学与玉林市卫生学校进行联合办学，实行“2 + 3”中高职分段教学，即学生在玉林市卫生学校完成 2 年学业，成绩达到广西医科大学规定者可进入高职阶段继续学习 3 年，学习成绩合格者毕业时将获得广西医科大学高等职业教育学历文凭及玉林市卫生学校毕业证。笔者长期担任中职卫生传染病护理的教学工作，2016 年担任玉林市卫生学校第一届“2+3”护理专业的传染病护理教学。该届学生入学时成绩并未经过筛选，多数学生在初中时学习成绩不理想，学习兴趣不高，学生惰性较强。为了提高高职传染病护理教学的效果，也为了让护生在今后的传染病护理实践工作中更快适应岗位，笔者在传染病护理实践教学中进行多元性教学，激发学生学习兴趣，增加学习趣味，提高了学生的综合素质、学习成绩和学习能力。现将方法与结果介绍如下。
一、对象与方法
（一）对象。选取广西医科大学 2014 级“2+3”高职护理专科护生 236 名，实验组为 2014 级高护 1、3 班护生共 142 名，对照组为 2014 级高护 2 班护生共 94 名。实验组和对照组学生在年龄、基本能力、教材、教学进度、教师方面比较差异无统计学意义，具有可比性。选用的教材是科学出版社出版，曾志励、石海兰主编的《传染病护理》（第三版）。
（二）方法。具体包括教学方法、问卷调查、统计学方法三个方面。
1.教学方法。传染病护理理论教学 36 学时，实验学时 6学时。所学章节结合教学大纲要求、护士资格考试要求等选学：总论、传染病护理的内容和要求、艾滋病患者的护理、病毒性肝炎患者的护理、狂犬病患者的护理、流行性乙型脑膜炎患者的护理、禽流感、流行性脑脊髓膜炎、细菌性痢疾的护理、蛔虫病患者的护理。对照组采用传统讲授法，实验组根据教学内容和学生自身情况采用多元性教学法教学。具体教学方法如下。
（1）思维导图法。思维导图是由英国著名心理学家、教育家托尼·巴赞创立的，是指学习者将某一领域内的知识元素按照其内在关联建立起来的一种可视化语义网络。思维导图把中心概念与各层概念，用图形的关联表现出来，能从宏观上把握知识点的联系，有利于记忆。传染病护理总论部分是传染病护理的重要章节，需要掌握传染病的基本特征、传染病病程发展的基本规律、传染病流行过程的三个环节，了解传染病的预防措施。在这部分知识中有很多重要的概念，思维导图能体现重点概念，以及概念之间的关联。其中传染病流行的三个环节——傳染源、传播途径、易感人群尤其重要，将这三个概念讲解清楚、讲透，从而强调学生自学或复习传染病护理的具体疾病时把握这三个环节，通过思维导图从三个环节展开学习和记忆，既能把握该病的三个重要环节，也不容易遗漏需要记忆的关键点。
（2）多媒体辅助教学法。传染病具有发病季节性、地方性差异。经典传统病发病率明显减少，但未消失，如脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、麻疹、白喉。新发的传染病时有发生，如艾滋病、禽流感、非典、甲型 H1N1 流感。可用于教学的典型病例及相关资料难以满足临床教学需要。因此对于少见的、新发病例及可以通过多媒体视频、音频、图片、Flash 动画来弥补。并将这些教学资料建成多媒体素材库供老师教学及学生学习使用。
（3）案例教学法。选用经典案例系统，全面地展现传染病的特点，设置问题，通过带着问题思考，让学生主动了解认识疾病。我们目前采用的教材在编写时就是案例版教材，而且新版教材还增加了案例讨论的篇幅，在案例中也加入了护士执业考试题型。教师在引导学生分析经典案例时要注意抓住疾病的特征性临床表现的关键词句来讲解，同一个病可以准备多几个案例给学生来分析，强化学生的对知识的掌握，让学生以不变应万变。
（4）角色扮演法。角色扮演法主要用于传染病护理的实践教学，如入院时的院前指导、艾滋病患者的健康教育、被犬咬伤的伤口处理、流行性脑脊髓膜炎患者皮肤护理、被带有乙肝病毒患者的血液的针刺伤后处理等。方法：前期安排好学生分组、学时与带教老师。课前由学习委员负责完成分组，每小组 6-7人。根据教学大纲，传染病护理实践课为 6 学时，本次角色扮演实践课共 3 学时（120 分钟）。一位主讲教师，同时安排 2-3 位教师协助带教。在进行角色扮演前，教师根据实际病例及护理常见情景来编写好剧本，一次实践课可以安排两个场景。首先，进行情景学习和角色介绍。其次，由主讲老师简单讲解传染病科护士的基本要求、基本技能，如与病人沟通技巧、言行举止。一半的小组练习：艾滋病患者的健康教育。另一半小组练习突发事件的处理，如被带有乙肝病毒患者的血液的针刺伤后处理。6 人一组，角色为护士、患者、观察者。每一轮角色扮演时间控制在 10-15 分钟左右。每一轮角色扮演结束后由观察者总结整个过程中所观察到的情况，如沟通内容的条理性、沟通技巧的运用、存在的问题等。随后小组成员交换角色，轮流扮演护士、病人、观察者。小组角色扮演完毕，各组展开讨论简要总结角色扮演的感受和启发，并抽选部分讲述出来。最后，教师给予指导和评价，指出优缺点、有待改进的地方等。
（5）QQ 群管理互动学习。据笔者调查，目前高职生基本每人都有智能手机。通过建立班级 QQ 群，利用群公告、群共享、群空间、群论坛、群留言等，将传染病的资料以文字、图片、音频或视频的形式上传，并为学生提出问题，相互讨论问题，老师为学生解决问题提供平台。学生学习的心得体会、日志都可以放在 QQ 群供大家学习分享。群管理为任课老师、学习委员及课代表。
（6）多元性教学评价。参考多方面因素，如学习态度、传染病护理笔记、课堂测试、在团队学习中的合作表现、期考成绩。
2.问卷调查。课程结束后，进行理论考试考核，内容相同。此外，学期结束发放自行设计的调查问卷，主要围绕对本学期教学方法和教学效果进行评价。发放问卷调查 236 份，收回有效问卷 236 份，有效回收率为 100%。
3.统计学方法。采用 SPSS13.0 软件进行统计分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
（一）问卷调查结果。从表1可以看出，实验组学生的学习兴趣高、综合分析能力提高都较对照组相比有显著差异，在加深对疾病理解、能认识到自沟通方面存在问题、能提高解决问题的能力、提升团队合作能力、师生互动好方面有差异。
（二）两组学生综合考试成绩比较。从表 2 可以看出，实验组的学生理论成绩平均水平比对照组学生的要高，实验组与对照组的理论考试成绩有差异。
学习兴趣，深化知识的认识提高能力，教学效果好。（二）多元性教学能提高学生的综合素质。具体分析如下：
1.思维导图法。思维导图的呈现过程是同时让人的左、右半脑运作，把形象思维和逻辑思维结合起来，因此顺应大脑发散性思维的自然表达，有利于记忆。教师在使用思维导图教学的过程，不但可以简明清晰地将所学知识呈现出来，而且学生可以学习到这种方法为自己所用。学生在使用思维导图法学习的过程中同时开发左右脑，有利于培养发散性思维。
2.多媒体辅助教学法。多媒体辅助教学能通过视听结合、图文并茂将大量的必需文字、图像、资料带进课堂，满足学生的求知欲望。此外，该教学法能将抽象的理论形象化，同时给予学生多种感官综合刺激，提高学生学习兴趣并使所学知识更好地吸收。
3.案例教学法。案例教学法从经典案例着手，导入问题。学生带着问题边思考边学习，调动了学习的积极性，提高了分析问题和解决问题的能力，同时加深对疾病特点的认识。近年来，护士资格考试增加了越来越多的病例分析题，通过案例教学法，学生更能适应护士资格考试。通过锻炼学生的临床思维，她们能更快地融入护理工作中。
4.角色扮演法。角色扮演法通过将人置于他人的社会位置，并按这一位置所要求的方式和态度行事，以增进对他人社会角色及自身角色的理解，从而更有效地履行自己的角色职责。学生在没有进行角色扮演练习前，大多不能意识到自身存在的问题。角色扮演让学生通过对患者、护士、家属的角色体验，激发对患者同理心，提高对传染病病人的躯体和心理感受；体验到护士的语言及肢体语言对患者的影响，发现自己表达能力的不足，或处理问题能力不足；体验家属对护理工作的影响。通过小组交流，可以促进学生对突发事件进行分析、解决，对学生的沟通、团队协作能力、评判性思维方面都有一定的锻炼作用。
5.QQ 群管理互动学习。QQ 群管理互动学习拓宽了同学之间、师生之间的沟通途径，能培养团队合作精神，提高师生互动。学生在精神上有大家庭的归属感，情感有依托，在此基础上，学生在学习上遇到困难时会有老师同学及時回复。通过 QQ 群，老师也可以简单询问学生在教学过程中还有哪些知识点理解不透，或者上课的方式还需要改善的地方，老师可以根据学生提问来改善教学方法。
6.多元教学评价。斯塔费尔比姆提出：“评价最重要的意图是为了改进，而是不是为了证明”。我们不要仅仅通过关注学业成绩来评价学生，而应该更多地关注学生健康的体魄、良好的心理素质、积极的学习态度、创新及实践能力的发展。在采用多元化教学的过程中我们可以在课前准备、课中和课后观察学生学习的过程，通过多方面去对学生进行评价，而不是仅仅看重成绩。学生接受教学评价由被动转为主动，表现积极，希望能有一个好的综合评价。在此过程中，提高了学生主动学习的积极性。
上述的教学方法各有利弊，我们要根据教学的具体情况来选择教师能够把握而又适合学生的教学方法。
（三）多元性教学可以促进教师的自我成长。要达到好的教学效果，教师需要先成长。要开展好多元化教学，首先，传染病护理的授课教师要熟悉教学大纲和教材，了解护士资格考试中有关该课程出题的走向。同时，关注学科的发展，知道传染病疾病谱的变化，对教学内容作合理取舍。其次，关注教学对象—— 学生，多与学生交流，了解学生的学习动向、喜欢什么样的教学方法、生活和学习上的困难，并提供合适的帮助。再次，教师通过学习新的教学方法，并根据不同的教学内容和学生的情况选择运用新教学方法来达到好教学效果。教师在学习及运用新的教学方法中要投入大量的时间和精力，也会遇到很多的困难，在解决这些困难的过程中，他们将得到不断成长。
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（责编 刘 影）