不同年龄小儿肺炎中病原体感染的临床分析

对照确定为分别是哪种病原体感染。

2 结果

2.1 病原学检测结果

139例中检测出病原阳性的标本共105份，阳性率75.54%；未检测出任何病原的病例有34份，占24.46%。在检出的105份阳性病例中，感染一种病原体的儿童有78例，占74.29%，两种病原体混合感染27例，占25.71%。在105份阳性血清标本中，男性患儿占61.90%（65/105），女性患儿占38.10%（40/105），男女患儿性别之比为1.62：1。表1所示，在检测的9种病原体中，检出率从高到低排列依次为肺炎支原体（MP）39.57%（55/139），肺炎军团菌（LPNL）19.42%（27/139），乙型流感病毒（FluB）10.07%（14/139），呼吸道合胞病毒（RSV）7.19%（10/139），腺病毒（ADV）6.47% （9/139），甲型流感病毒（FluA）5.76%（8/139），副流感病毒（PIV）4.32%（6/139），Q热立克次体（QFR ）1.44%（2/139），肺炎衣原体（CP）0.72%（1/139）。

2.2 不同性别患儿病原学检测结果

在105份阳性标本中，男性占65例，女性患儿40例。如表1所示，9种病原体感染（包括合并感染）所致小儿肺炎中性别差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 不同年龄患儿病原学检测结果

0<年龄≤1岁的儿童阳性检出率为62.07%，1<年龄≤3岁的儿童阳性检出率为81.36%，3<年龄≤6岁的儿童阳性检出率为82.05%，6<年龄儿童阳性检出率为78.57%；各年龄段病原体感染阳性例数相比较差异无统计学意义（χ2=0.46，0.78，2.01，1.34，P>0.05）。

2.4 多种病原体混合感染的检测结果

在4组中合并两种病原体感染在3<年龄≤6岁发生率高于其他年龄组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺炎是儿童最常见和多发的呼吸道疾病，是儿童感染性疾病的首位。在一些不发达国家和发展中国家中，肺炎是5岁以下儿童死亡的主要原因。现在绝大多数的肺炎儿童感染可明确病原学的诊断，其中多为病毒感染，但是随着年代的变迁，病原体种类和感染率也在发生变化。

近年来关于肺炎病原学的研究报导国内外很多地区都有，目前肺炎支原体感染成为儿童肺炎感染的重要病原。周宗武[1]认为，因肺炎支原体引起的肺炎在儿童群体中的发病率非常高，且该发病率与儿童所在地理位置、年龄以及流行年份等息息相关。马红萍等[2]研究显示，小儿肺炎病原体主要为细菌、病毒及支原体，其中尤以细菌和病毒所引起的肺炎占比例较大。相关研究表明[3-5]，小儿支原体肺炎目前占小儿肺炎比例较高且较重，易发生肺不张及心肌细胞损害。该研究的结果显示，该年度支原体感染比例偏高，且肺炎支原体的检出率最高为6<年龄，48.28%，占检出病原体的第1位。这可能与婴幼儿接触外界环境较少，感染机会相对较少有关，另一方面与母体保护性抗体在其体内存在时间，及活动空间大小有关。 婴幼儿支气管肺炎的细菌病原体主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、军团菌等。近年来流感嗜血杆菌肺炎逐渐增多，2011年其对3代头孢菌素敏感率>90%[6]。陈娟娟[7]研究表明，患儿年龄越小，细菌性肺炎感染率越高。王军等[8]对53 例肺炎军团菌肺炎住院患者PCR 检测嗜肺军团菌阳性率为9.4%。肺炎军团菌是细胞内感染的G-杆菌，在该研究中，此试剂盒偏重于病毒和支原体的检测，在细菌感染中只检测军团菌。故肺炎军团菌的检出率为18.71%，此比例偏高。病毒也是引起儿童肺炎感染重要病原。该文研究应用间接荧光免疫法（IFA）对9种病原体进行检测，所检测的标本中总的阳性率为75.54%，大部分为病毒引起的肺炎。该研究的结果病毒性肺炎的检出率从高到低排列依次为，乙型流感病毒11.51%；呼吸道合胞病毒占病毒感染性肺炎的7.19%；腺病毒占病毒感染性肺炎的6.47%；甲型流感病毒占病毒感染性肺炎的5.76%；副流感病毒占病毒感染性肺炎的4.32%。

儿童肺炎感染病原间存在混合感染情况，尤其是在多项病原联合检测时病原混合感染的情况较多见，本结果表明两种病原体混合感染率为25.71%，且在3<年龄≤6岁发生率高于其他年龄组（P<0.05），可能说明3～6岁儿童正是上幼儿园期间人员密度相对较大，接触外界环境机会多，所以混合感染率较大，提示要进一步落实幼儿园的消毒隔离制度，做好防控工作。

该研究发现肺炎支原体、嗜肺军团菌、乙型流感病毒是引起肺部感染的主要病原体，其阳性率分别为39.57%、19.42%、11.51%。该研究中肺炎支原体是肺部感染的重要病原体， 肺炎支原体（MP）感染占39.57%，在分析的病例中占第1位。综上，在小儿肺炎中，病原体检测对其治疗有极重要的意义。今后要继续扩大样本量，同时加用痰培养以明确为何种细菌感染将对肺炎病原体检测有更大的临床指导价值。

[参考文献]

[1] 周宗武.浅谈肺炎支原体感染的儿科临床研究进展[J].求医问药，2013，11（11）：36.

[2] 马红萍，范淑英，陈功. 全血C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在小儿肺炎中的应用[J].国际检验医学杂志，2011， 32（5）：208.

[3] 吴东亮.90例小儿重症支原体肺炎相关危险原因分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（5）：1169-1170.

[4] 丁淑玉，崔占杰.纤维支气管镜术对小儿难治性支原体肺炎并肺不张疗效分析[J].临床合理用药，2014，7（1）：92-93.

[5] 徐莉，崔文贤，翟云，等.支原体肺炎患儿血清可溶性细胞间粘附分子-1及心肌酶谱联合检测的意义[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2723-2725.

[6] 朱少惠，梁永洪.第3代头孢类药物联合青霉素钠与单独使用对婴幼儿支气管肺炎疗效的对比分析[J].中国医院药学杂志，2013，33（12）：988-990.

[7] 陈娟娟.小儿肺炎病原体检测及分析[J].医学研究杂志，2012， 41（3）：142-144.

[8] 王军，郑连友，彭海涛，等.聚合酶链反应在嗜肺军团菌肺炎诊断中的应用[J].中华医院感染学杂志，2009，19（8）： 1018-1019.

（收稿日期：2015-12-07）

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