关键词脾 结核
患者，女，31岁，因“腹胀痛，反复低热、盗汗、体重下降20天”，于2001年12月20日入院。查体：T37.8℃，P82次／分，BP109／67mmHg，神清，慢性病容。皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次／分，双下肢无浮肿。化验：血白细胞3.5×109／L，粒细胞51%，淋巴细胞26%，血沉90mm／小时，血TB Ab(－)。X线胸片示双侧胸腔积液。胸腹腔B超示胸腹腔积液，肝胆脾胰未见异常。腹水检查：黄色，混浊，RBC7.0×107／L，WBC2.0×106／L，李凡他试验（+++），蛋白46.3g／L，细胞学检查，找到核异质细胞，背景出现大量淋巴及红细胞。诊断为结核性腹膜炎，胸膜炎。应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核及对症治疗，患者症状缓解好转。2002年6月10日复查，B超示：脾大，脾内多发异常回声区，肝胆胰未见异常，未见胸水、腹水。腹部CT示：脾内多发性类圆形低密度灶，大小不一，边缘欠清晰，平均CT值34HU；增强扫描病灶未见明确强化，腹膜后未见肿大淋巴结，肝胆胰未见器质性病变。脾脏穿刺病理检查，符合结核病变，诊断为脾结核。
讨 论
脾结核少见，常继发于肺或肺外结核，系全身性结核血行播散的一部分，少部分可经淋巴途径和邻近器官直接累及脾脏。早期诊断及治疗多能治愈，若病灶较大，仅用抗痨保守治疗症状很难控制，可考虑手术切除。临床诊断常较困难，CT或B超引导下针吸活检有重要意义。
本例继发于结核性胸、腹膜炎，临床很少见。CT、B超均显示脾脏多发占位病变，结合临床病史可提示诊断，但最终确诊依赖于病理组织学。
参考文献
1 刘菊秀，赵秀英，刘树东.脾结核误诊脾淋巴瘤1例.中国防痨杂志，2006，1：65
2 彭李青,王晓燕,孙灿辉,彭振鹏.脾结核的CT诊断价值.影像诊断与介入放射学，2005，14：174~177