基层医疗机构医疗质量管理实施方案为进一步加强我区基层医疗机构医疗质量管理体系建设，健全医疗质量管理网络，建立和完善医疗质量管理长效机制，促进医疗质量提升与持续改进，为人民群众提供更加安全、有效、方便、下面是小编为大家整理的【卫生方案】海州区基层医疗机构医疗质量管理实施方案（仅供参考）,供大家参考。
基层医疗机构医疗质量
管理实施方案
为进一步加强我区基层医疗机构医疗质量管理体系建设，健全医疗质量管理网络，建立和完善医疗质量管理长效机制，促进医疗质量提升与持续改进，为人民群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，特制定本方案。
一、目标任务
（一）目标：通过健全医疗质量管理体系和管理网络，建立和完善医疗质量管理长效机制，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的管理宗旨，组织专业质控队伍，强化管理，促进医疗质量持续改进与提升。
（二）任务：充分发挥“海州区医疗质量管理督查组”的职能，加强对医疗服务质量的督查和业务指导，提高医疗质量，保障医疗安全。
二、组织职能
（一）建立和完善三级医疗质量管理网络体系。
1.区卫计局将成立“海州区医疗质量管理委员会”及“海州区医疗质量管理督查组”，职责：负责对全区医疗质量的管理，及时掌握并分析质量管理信息，制定质量管理决策，促进医疗质量持续改进；按照相关质控标准和技术规范的要求，制定全区相关专业质量管理计划和质量考核方案，对全区社区卫生服务中心和乡镇卫生院进行质量管理和业务指导，组织实施质量检查、考核评审和评价评估，并定期发布质控报告，提出医疗质量持续改进建议。
2.各社区卫生服务中心、乡镇卫生院成立医院内的“医疗质量管理委员会”，由中心主任（院长）任组长，分管主任（院长）和医务科长任副组长。职责：组织开展本单位的医疗质量管理工作。加强医疗服务过程中重点部门、重点岗位、重点环节、重点区域、重点人员管理，认真接受卫计行政部门及区医疗质量控制督查组的质控督导检查，并根据督导检查反馈信息及时组织整改，持续提高医疗质量。
3.社区卫生服务中心、乡镇卫生院各临床、医技科室应设置质控小组，由科主任和护士长负责。质控小组职责：依据有关法律法规和技术规范，具体制定病人的质控计划，开展入（出）院评估，实施环节质控。严格执行上级各项规章制度，规范医疗行为。
（二）制定和规范医疗质量管理重点制度。
1.定期考核制度。区医疗质量管理督查组每两月对各医疗机构医疗质量进行考核，考核结果与中心年度目标考核挂钩。
2.建立质控台帐制度。各单位质控小组按要求建立各中心质控台帐。台帐内容包括质控项目、质控目标、质控分析、差错事故登记、差错事故分析、整改措施、质控活动记录等。
3.完善医疗质量管理责任制。明确各医疗机构一把手是医疗质量管理的第一责任人，分管主任（院长）负责具体落实、督查，医疗科长是医疗质量管理的主要责任人，各科室、各家庭健康医师团队都要明确一名质控员，具体负责质控工作，形成一级对一级负责的责任体系。
（三）全面落实医疗质量管理工作任务。
1.核心制度指标。医疗核心制度制定及执行率达100%。病案首页规范管理率达到100%；病历甲级率达到90%以上；门诊病历、处方合格率95%以上，规范各项登记、报告制度。医疗质量安全事件报告率≥90％；各项质控活动参与率100%，合格率90%。手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％；术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%；入出院诊断符合率≥95％；医疗技术准入率100%；不发生三级以上医疗事故。
2.护理质量指标。基础护理合格率≥90％；危重患者护理合格率≥90％；医疗器械消毒灭菌合格率100％；急救物品完好率100％；急救设备完好率100%；护理安全管理合格率100%；
3.院感控制指标。院内感染各项管理措施落实、执行率100%。法定传染病报告率100％；医院感染现患率≤10％；医院感染现患调查实查率≥96％；重点部门院感控制达标率100%；
4.合理用药指标。处方合格率≥95％；规范抗菌药物使用（门诊不超过20%，住院不超过60%）；门诊静脉输液比例不超过20%。
（四）建立死亡病例讨论制度
1.病人死亡后，必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论。
2.涉及纠纷和刑事案件的死亡病例必需在6小时内完成死亡病例讨论。须尸检的病例，待病理报告后进行，但不迟于2周。
3.参加死亡病例讨论的人员由科室负责人根据情况决定。
4.死亡病例讨论程序：（1）讨论前经治医师必须完成死亡记录。（2）讨论时经治医师汇报病情摘要、治疗经过、死亡原因。 （3）讨论内容应包括：诊断、治疗、死亡原因；（4）应吸取的经验教训。
5.死亡讨论记录： （1）各科建立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。 （2）死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。（3）经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，附在病历上。