【中图分类号】R255.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06
肩周炎多发于50岁左右，指无诱因的肩周痛和功能障碍，多是肩关节劳损、退变的基础上受冷、着凉引起，分急性期（痉挛期）和慢性期（挛缩期），主要侵犯盂肱关节。初期关节囊收缩变小，晚期广泛软组织胶原纤维退变，如无菌炎症、钙化、肌萎缩、肌腱挛缩、粘连。病因是肩肌群炎症，如肱二头肌长头或短头肌腱炎、冈上肌腱或肩袖断裂；肩外因素如颈椎病、脑病后所致肩关节活动受限、肌萎缩、粘连引发该病。喙肩韧带下局部神经阻滞疗效好，但临床中因为药物反应和操作不慎等原因致该术应用范围缩小。2014年1月至6月，我们由喙肩韧带下局部神经阻滞术中出现异感疗效才能达到极佳中联想到运用手指点穴该处并追求异感，同时配合小针刀剥离粘连治疗肩周炎7例，取得了较好的临床疗效，报告如下。
诊断标准
①大多在5 0岁左右发病，多继发于上肢外伤式肱二头肌腱鞘炎；②肩部疼痛：起初较轻，逐渐加重，日轻夜重，不能患侧入睡，疼痛可向手臂、肩胛部、耳部、颈部放射；③肩部活动受限：主要以外展、内旋、外旋、后伸为甚，严重者不能梳头、穿衣、洗脸、系扣子等活动；④体征：肩部肿胀不明显，肩峰下三角肌上突处及肩关节局部有压痛，尤以结节间沟处压痛最为明显，晚期可见肩关节肌肉局部萎缩，肩关节的正常活动范围明显受限，尤以上 举、内旋及外旋为主；⑤x线摄片检查早期无特殊发现，晚期可见到肩部骨质疏松式肩峰下钙化影。
排除标准
①凝血功能异常者；②严重内脏疾病发作期；③严重高血压、冠心病，溃疡病，肝、肾功能不全及传染病；④因肱二头肌长头腱炎、肩袖破裂、冈上肌腱炎与其他病变，如肩锁关节病变，肩关节松动，肩关节结核、肿瘤等病变引发的肩部疼痛；⑤影像学检查有肩关节脱位或者半脱位的患者。
患者王某，男，51岁，工人。右肩疼痛伴活动障碍3月余。曾有右肩外伤疼痛，经治疼痛消失（治疗不详）。夜卧受寒，肩痛隐隐，近月余活动受限，夜间痛甚。肱二头肌长头腱沟、喙突和冈上肌附着点等处压痛明显，肩部 x片示无明显异常。手指点穴喙突、肱骨大结节、结节间沟痛点强调出现异感3～5min（据耐受度定）。针刀治疗：患者坐位，双肩自然下垂，患肩及上肢裸露。在患侧肩部以右拇指的指端，在喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌低止点、大小结节间沟、肩胛骨脊柱缘、三角肌止点、大圆肌、小圆肌低止点等处寻找压痛点。压痛明显处触及硬性条索。以龙胆紫溶液定位标记，铺无菌洞巾，术区常规消毒，治疗皮下表皮麻醉， 针刀成与肌纤维走向平行刺入，直达骨面，先纵行，后横行剥离及切开剥离出针，治疗后创可贴贴覆。对肩关节行分离牵引，前后相滑动，上下相滑动，对肩关节行外展、旋内、旋外治疗，对肩关节进行顺时针逆时针摇动，最后行搓法及抖法。1次后疼痛大减，活动范围改善，一周一次。2次痊愈。
临床中我们体会到手指点穴配合针刀治疗肩周炎疗效满意，有效地防止神经阻滞药物不良反应及操作不慎的风险。