【摘要】 近年来，气管支气管炎结核患者数量有增多的趋势，提高气管支气管炎结核的早期诊断水平和预防疾病的发生十分重要。本文介绍了气管支气管炎结核的病理基础和临床表现，并通过了解气管气管支气管炎结核的CT诊断表现，提高对该病的诊断水平，减少误诊。
【关键词】 气管支气管炎结核螺旋CT
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0291-011前言
气管支气管炎结核发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层。成人常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接侵入支气管粘膜，并在体内二次传播造成多种病变。笔者分析气管支气管炎结核的CT表现,探讨气管支气管炎结核的影像学特征以及螺旋CT对其的诊断价值。
2气管支气管炎结核的病理基础和临床表现
2.1病理基础
气管支气管炎结核是结核病的重要类型之一。早期是渗出期,此期在纤维支气管镜下表现是黏膜的充血水肿,活检常是慢性炎性改变,进一步发展为溃疡肉芽肿期,最终导致纤维瘢痕。它的来源如下:病变位于黏膜下层,在黏液腺导管周围形成渗出性浸润和增殖性结节,可见大量的淋巴细胞聚集,黏膜表面充血水肿,分泌物增多造成可逆性支气管狭窄或阻塞,如不及时治疗病变继续发展,产生干酪样坏死、黏膜呈火山样或虫蚀样溃疡,其周围少量淋巴细胞浸润,上皮样细胞聚集,溃疡底部充满肉芽组织，进一步发展引起纤维增生,管腔狭窄,管壁增厚；肺门淋巴结结核可以直接浸润，压迫支气管侵入管壁，可形成瘘，此种改变多见于儿童，多在原发肺结核的基础上发展而来。
2.2临床表现
气管支气管炎结核多见于青年女性,除结核中毒症状外以刺激性咳嗽,伴局限性哮鸣音、咳血为重要特征,但哮鸣音并不常见。咯血是由于支气管黏膜破坏、血管破坏而致。发病率女性高于男性。老年人患者数量近年来逐步增多。
3气管支气管诊断方法作用及诊断表现
3.1螺旋CT诊断
CT扫描应用GE HiSpeed NX/I,GE Light-Speed 16。采用常规螺旋扫描，螺距0.75~1.50，自肺尖扫描至肺底，全部进行1.25~5.00 mm薄层重建。清晰地显示主支气管、叶段支气管甚至亚段支气管，能较全面地显示和评价支气管病变的范围、狭窄的长度及程度，能清晰显示大气道管壁的轻微增厚以及管壁的小钙化灶；大范围的薄层扫描，能发现微小的结核粟粒播散灶，为气管支气管炎结核的诊断提供依据。研究结果显示多层螺旋 CT 对气管支气管炎结核诊断的准确率高于单层螺旋 CT。对于管腔近端严重狭窄的病例，纤维支气管镜由于探头无法进入，不能观察狭窄远端的情况，多层螺旋 CT 可以观察了解狭窄远端支气管、支气管周围及肺的情况，为气管支气管炎结核的诊断提供更多的信息。纵隔肺门淋巴结肿大，可以压迫支气管，导致支气管外压性狭窄，纤维支气管镜无法了解支气管外的情况，多层螺旋 CT 平扫及增强扫描可以清晰地显示纵隔肺门肿大的淋巴结，以及与支气管的关系，增强扫描肿大淋巴结呈环形强化，是淋巴结结核的典型表现，对诊断气管支气管炎结核有较大的帮助。
3.2气管支气管炎结核的CT表现
螺旋CT扫描后行多平面重建有助于对支气管管腔和管壁早期改变的显示,此时纤维支气管镜检查价值较大。观察气管支气管炎结核的CT特征发现病变范围广泛，即病变同时侵及多支支气管或累及大范围单一支气管；不仅如此，支气管管壁多数呈不规则增厚,且累及范围较长,增强扫描呈不均匀强化,有时可见低密度无强化区,部分伴有条状或点状钙化；管壁增厚的同时，支气管管腔多呈不规则逐渐狭窄,少数呈截断样改变,部分伴有软组织包块或结节；CT检查可见，支气管病变导致肺部病变，直观可见到肺内实变、空洞等结核性病灶,另有大多数病例可见肺内播散灶。
4气管支气管炎结核误诊分析和对策
4.1类似病症混淆
气管气管支气管炎结核常造成支气管壁的不规则增厚,管腔狭窄,产生阻塞性肺炎及肺不张,并可形成肺门部肿块,造成纵隔淋巴结肿大,CT表现与中心性肺癌十分相似,如果只注意到这些肿瘤性征象而忽略了气管气管支气管炎结核的一些特殊表现,则极易造成误诊。
4.2螺旋 CT 在诊断气管支气管炎结核中的限度
多层螺旋 CT 扫描层厚薄，可以进行多平面重建，与纤维支气管镜相比，CT 的不足之处是它不能区分管腔内、黏膜或黏膜下病变，也不能显示支气管黏膜或黏膜下浸润病变。对于管腔闭塞的患者，由于无管腔内气体的衬托，多层螺旋 CT 对管壁的观察受限，不能准确地观察管壁的情况，难以准确地判断管腔闭塞的原因。这样由于扫描设备及扫描方法的因素,对病变气管支气管壁细节显示不佳是造成误诊的另一主要原因。
4.3减少误诊的方案
气管支气管炎结核的诊断要重点分析支气管改变、肺内病变、淋巴结病变等特点及其相互关系,结合病人临床资料进行综合考虑。现在临床多采用螺旋CT三维重建和仿真内窥镜检查。
螺旋CT三维重建和仿真内窥镜检查能够清楚显示气管支气管在纵轴方向的受累范围,管壁的表面情况,并能清楚显示病变气管支气管与周围结构的关系,从而获取更多的诊断信息,提高诊断的准确性。具体操作在病变区行2~3mm薄层扫描,并将扫描架向足侧倾斜15~20度扫描,以及采用高分辨率CT进行薄扫均有助于更好的显示气管支气管受累的程度和范围,更清晰地显示管壁的内部结构,有助于病变的发现和鉴别。
总之,CT诊断对气管支气管炎结核诊断具有重要价值,不但能够显示支气管管腔及管壁的改变,而且可显示肺内病变,对气管支气管炎结核的诊断具有一定提示作用。结合纤维支气管镜检查可提高气管支气管炎结核的确诊率。
5结语
气管支气管炎结核治疗难度大，易发生病变，并因X光片特征不明显有被误诊风险。气管支气管炎结核的主要CT表现为:病变范围广泛；支气管狭窄、阻塞,可引起肺叶、肺段不张,少数可伴有肺门包块影；支气管壁不规则增厚,部分显示钙化；大多数病例并发肺内播散灶;可有肺门、纵隔淋巴结大。通过CT诊断能更为清晰高效准确诊断，及时治愈病患。
参考文献
[1]朱晓华，劭江，尤正千，等． 多层螺旋 CT 诊断气管支气管炎结核的价值[J]． 中华放射学杂志，2004，38( 1) : 26-29．
[2]姚茹国，王巍． 气管气管支气管炎结核的 CT 表现[J]． 中国医学影像
学杂志，2001，9( 1) : 30-31．
[3] 张传玉，王振光，林吉征，等． 气管支气管炎结核的螺旋 CT 诊断[J]．青岛大学医学院学报，2006，42( 4) : 311-314．