中图分类号：R318.11 R256.2 文献标识码：C 文章编号：
心脏起搏技术自20世纪五十年代成功应用于临床，经过50多年应用，人工心脏起搏器已挽救了近千万患者的生命。它的应用不但给患者带来新生，且使患者提高了生活质量，恢复了工作能力。人工心脏起搏技术已成为心动过缓唯一有效的治疗方法。
1 资 料
1.1 选择对象 选取2007年—2008年因缓慢性心律失常植入起搏器患者，根据起搏器模式分为（VVI/VVIR）组和（DDD/DDDR）组；同时将双腔起搏器分为DDD和DDDR组。
DDD/DDDR组共118例，男69例，女53例，年龄20岁～88岁（70.00岁±11.5岁）；其中DDD起搏器26例，DDDR起搏器92例。VVI/VVIR组共37例，男23例，女14例，年龄24岁～86岁（69.00岁±10.8岁）。基础疾病：高血压病80例，冠心病35例，心肌病12例，其他26例。心律失常类型：（AVB）76例，（SSS）67例，房颤伴长间歇35例。
1.2 方法 所有起搏器电极均采用锁骨下静脉植入，起搏器埋植在同侧锁骨下方胸部皮下。
1.3 疗效判定 维持生命,症状明显缓解有效;改善工作能力、提高运动耐量、生活质量改善为显效,症状未缓解为无效。
1.4 随访 随访方法为电话询问病史，症状缓解情况等。
1.5 量表 选用目前广泛应用的SF
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36健康调查表中生理机能(PF)、一般健康状况(GH)、社会功能(SF)等三个方面的量表条目进行健康状况计分、得分，评价术后DDD和DDDR两组临床效果。
1.6 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s），计数资料使用χ2检验。
2 结 果
2.1 DDD和DDDR起搏器植入患者临床症状比较 118例DDD和DDDR起搏器患者术后晕厥、黑朦、头晕、心悸、乏力等临床症状明显改善(P<0.05)。详见表1。
表1 DDD和DDDR起搏器植入前后患者临床症状
例
2.2 DDD和DDDR起搏器植入患者临床效果调查 DDD起搏器组和DDDR起搏器组比较，后者得分明显高于前者，在一定程度上说明DDDR起搏器组临床效果优于DDD起搏器组。
2.3 随访 两组应用随访疗效比较,症状缓解率差异无统计学意义,生活质量改善率差异有统计学意义。
3 讨 论
3.1 DDDR起搏器优越性 DDDR起搏器在自主神经、心脏与起搏器间建立了一个感知与刺激的闭合环路，将心脏循环中枢的调节信息转化为起搏频率，可获得与患者躯体与精神负荷均协调的生理性起搏心率，因而除了DDD起搏器特点外，还有自身独有特点：起搏频率自动昼夜节律;自动体动感知调节;自动精神负荷感知调节;采用负反馈调节原理使心率变化更加个体化;具有长期稳定性和适应性;程控简单，随访方便。
本研究为随机进行的术后临床效果调查，在一定程度上DDDR起搏器临床效果优于DDD起搏器，这与DDDR起搏器独有特点密不可分，亦说明DDDR起搏器在提高患者生存质量方面优于DDD起搏器。
3.2 VVI/VVIR和DDD/DDDR起搏器 心室起搏(VVI)在不同程度上减轻症状、改善活动能力和防止在缓慢心率的基础上发生危险的快速心律失常，能提供稳定和可靠的心率，价格比较便宜，故VVI起搏器至今仍在临床上广泛使用。但对有些患者来说防止症状是不理想的,可能因为:①损害房室同步性;②固定心率,即心率不能随生理需求增高而加快。③引起室房(V
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A)传导，植入了VVI的病态窦房结综合征患者可导致起搏器综合征。④心房颤动和脑血管栓塞的发生率较高。①和②两项可使相当一部分患者的血压降低，心输出量减少，以及引起或加重充血性心力衰竭。因此，单纯心室起搏器与双腔起搏器、心房起搏器和频率适应性起搏器相比，则缺点很多，它不符合心脏搏血生理，影响患者的生活质量，所以临床起搏技术向生理性起搏器发展。
起搏器模拟窦房结和希氏浦肯野系统的功能越好,就越能适应生理性需要。目前,生理性或半生理性起搏器各有其适用范围。其中,DDDR和AAIR基本上达到生理性起搏的要求,尽管离“理想的”要求还有一定距离(例如不能随情感状态而改变起搏频率)；VVIR起搏器虽然可随生理性需求而改变起搏频率,但仍然存在VVI起搏器的一些缺点,诸如丧失房室同步性、可能发生室房传导和起搏器综合征,因此也只能作为半生理性起搏器。生理性起搏器对血流动力学的影响与正常窦性心律时相似。这也是20年来模仿窦性心律时多种生理状态下(休息、工作、运动等)频率反应,保持房室同步性,并消除或减少室房逆传的机会。但是近几年来，生理性起搏的理解不仅仅是起搏方式，还有起搏部位比如间隔部位比心尖部起搏更加生理，同时起搏的频率越接近生理频率就越生理。DDDR起搏器在提高患者生存质量方面优于DDD起搏器。
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153.
作者简介：孙乐瑾，现工作于山西医科大学第一附属医院（邮编：030001）；李学文（通讯作者）、 吕吉元，工作于山西医科大学第一附属医院（邮编：030001）。
（收稿日期：2011
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（本文编辑 王雅洁）