摘 要 目的：探讨青年脑梗死的临床特征及其病因学特点。方法：采用回顾性分析的方法，对青年脑梗死的临床表现、危险因素、影像学、颈部血管彩超、心脏彩超、DSA检查、化验室检查以分析。结果：显效37例，显效率74.0%，有效12例，有效率为24.0%，总有效率为98.0%，死亡1例。结论：青年脑梗死患者的主要病因是脉粥样硬化、饮酒以及大量吸烟，诱因是高血脂、高血压、心脏病、外伤、感染、肿瘤等。早发现、早诊断、早治疗，对提高治愈率和减少致残率有重要意义。
关键词 青年 脑梗死 临床特点
一般认为，脑梗死是老年人多发病和常见病［1］，但近年来，年青人的发病率也逐步升高［2］。为探讨青年脑梗死病因，2010年7月～2011年5月收治青少年脑梗死患者50例，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组50例，男32例，女18例，年龄16～47岁，平均35.6岁，全部病例均符合中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010诊断标准。症状，失语11例，头痛12例，感觉障碍者14例，呕吐19例，偏瘫28例，意识障碍7例。
影像学和实验室检查：头颅MRI检查发现梗死灶位于基底节区、脑叶12例，丘脑4例，脑干4例，小脑1例，放射冠区29例，头颅MRA示有脑血管狭窄24例，其中颈内动脉、大脑中动脉或椎-基底动脉中-重度狭窄、闭塞16例，余为深穿支、小血管闭塞。DSA检查31例，发现颈内动脉、大脑中动脉或椎-基底动脉闭塞重度狭窄4例，动静脉瘘1例，Moyamoya病1例，动脉瘤1例，血管畸形1例，颈内动脉中-重度狭窄3例，粥样硬化斑14例，血沉增快1例，颈部血管彩超示颈总动脉闭塞1例(外伤)，抗Sm抗体阳性1例，尖锐湿疣1例，梅毒抗体阳性1例，类风湿因子阳性1例，抗核抗体阳性1例。心电图检测中，心脏瓣膜病变8例，超声心动图检查，左房黏液瘤1例，房颤6例。生化检查，血糖升高3例，血脂升高14例。本组病例未查同型半胱氨酸，无服用避孕药的病例。
结 果
显效37例，显效率为74.0%，有效12例，有效率为24.0%，总有效率为98.0%，死亡1例。病因，血液病1例，血管炎3例，家族史11例，高血压史患者21例，外伤1例，心脏病者8例，高血脂7例，糖尿病3例，产后感染1例，系统性红斑狼疮2例。吸烟22例，饮酒44例，其他患者无吸烟、饮酒史。各病因动脉粥样硬化者，其中同时有4个危险素者4例，3个危险因素者8例，既往有TIA发作史2例，病因不明8例。危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、饮酒、吸烟、肥胖。
讨 论
近年来，青年脑梗死的发病率逐步升高［2］，青年人脑梗死是指年龄在15～45岁之间的年轻人所发生的缺血性脑卒中，青年人发生脑梗死给家庭和社会带来沉重负担。青年脑梗死患者的主要病因是脉粥样硬化、饮酒以及大量吸烟，诱因是高血脂、高血压、心脏病、外伤、感染、肿瘤等。早发现、早诊断、早治疗，对提高治愈率和减少致残率有重要意义。
青年脑梗死病因复杂，Hart和Miller认为有创性检查能明确90%患者的病因［3］，建议对诊断不明者及早行脑血管造影，普遍认为动脉粥样硬化和心源性栓塞是最常见的原因，炎性动脉疾病导致的血栓形成和心脏瓣膜病时的附壁血栓产生的栓子一向被认为与年轻人梗死关系密切，Bevan等认为后者是重要的原因之一［4］。
本组病例显示动脉粥样硬化是青年脑梗死的主要病因，大量吸烟长期饮酒是青年梗死的独立危险因素［5］，报告吸烟可加速动脉硬化形成，并与吸烟量和持续时间有关。而长期饮酒可使血黏度及血脂升高，促进动脉硬化。本组中心脏病8例，而长期偏头痛、产褥期、结缔组织病、先天性血管畸形、血液病是青年脑梗死的独特致病因素。本组8例病因不明，表明青年脑梗死病因的多样性。青年脑梗死的临床特点以男性居多，这与激素水平，个人生活史等影响不可分开，生活习惯欠佳，未能及早做好一级预防。35～45岁39例，35岁以下20例，前者以动脉粥样硬化为主，初发梗死多见，复发少见。后者多见心脏病、外伤、感染、肿瘤等。CT或MRI显示单灶多，以基底节区和额顶叶病，示颈内动脉系统或椎基底动脉系统不同程度狭窄甚至完全闭塞。改善颅内供血，从而减轻症状，缩短病程，提高生活质量［6］。本组治疗效果中，青年患者明显高于老年脑梗死患者，青年患者恢复快，疗效佳，这可能与青年脑梗死脑血管功能较完善、侧枝循环建立快、并发症少等有关。
结合临床表现和影像学检查，做到早发现、早诊断、早治疗，对提高青年人脑梗死治愈率和减少致残率有重要意义。
参考文献
1 王荔.中青年脑梗死102例临床分析［J］.山西临床医药杂志,2007,10(5):343-344.
2 王维治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:610.
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6 锁建军.65例中青年脑梗死致病原因临床分析［J］.中国中医药咨讯,2010(11):114-115.