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摘要：目的 比较不同麻醉药物对老年无痛肠镜检查的安全性、可行性及效果。方法 拟行肠镜检查患者90例，随机分为三组，靶控输注丙泊酚组（A组），靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼组（B组）和对照组（C组），每组30例。记录检查不同时间点的平均血压、心率和脉搏血氧饱和度。记录各组呼吸抑制和低血压的发生例数。结果 A组：与用药前相比，检查过程中，心率显著降低（P<0.05），操作结束恢复检查前水平。B组：平均动脉压，心率，血氧饱和度无明显变化（P>0.05）。A组血氧饱和度下降例数明显多于B组（P<0.05）。对照组在检查开始及检查中平均动脉压及心率显著增高（P<0.05），血氧饱和度无1例下降。结论 丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛肠镜检查时患者保持清醒状态，检查中生命体征平稳，安全性高。
关键词：老年患者；无痛肠镜；麻醉药物
Abstract：Objective To compare the effects of different anesthesia drugs on the safety，feasibility of old patients undergoing painless enteroscopy. Methods 90 patients were randomly divided into three groups，group A、 B and C， 30 patients.MAP、HR、SPO2 were recorded.The cases of respiration depression and hypotension were recorded. Results In group A， HR significantly decreased （P<0.05），but returned to normal after endoscopy procedure.In group B， MAP、HR、SPO2 had no obvious changing（P>0.05）， SPO2 of group A significantly decreased more than group B. In group C， MAP， HR increased in procedure， but SPO2 didn"t decrease in any cases. Conclusion TCL of propofol and remifentanil for painless colonoscopy can diminish the disturbances of respiration and circulation. The patients are awake， and the vital signs were stable during colonoscopy.
Key words：Gerontal patient；Painless colonoscopy； Anesthesia drugs
结肠镜检查是诊断结肠病变特异度最高、应用最普遍的手段之一，被广泛应用于结肠癌变病变、肿瘤的筛查及随访[1]。由于结肠肿瘤大多发生于中老年患者，而且老年患者常合并高血压，冠心病，糖尿病等疾病，寻找对老年患者安全有效的检查方法，提高患者对检查的耐受性日益受到重视，本文对比观察丙泊酚和丙泊酚联合瑞芬太尼在老年患者无痛肠镜检查中对患者呼吸和循环的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择90例ASA I～Ⅱ级在门诊进行结肠镜检查患者，男46例，女44例，年龄60～81岁，体质量41～80kg，无痛肠镜者60例，随机分为两组，每组30例，A组为丙泊酚靶控输注组，B组为靶控输注瑞芬太尼联合丙泊酚组，C为对照组，30例要求行普通结肠镜检查者。各组间患者年龄，性别，体质量无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 患者取左侧屈膝卧位，开放静脉通道，连接监护仪，常规吸氧，连续监测平均动脉压，心率，呼吸，血氧饱和度。A组：应用TCI靶控泵输注丙泊酚，浓度为5ug/ml，启动TCI泵，待患者神志模糊，睫毛反射消失，呼吸平稳即可插入肠镜。B组：设置瑞芬太尼0.5～1.0ng/ml，丙泊酚0.5～1.0ug/ml同时靶控输注，Ramsay2级时行肠镜检查。C组：行普通结肠镜检查。检查过程中若出现血压下降超过基础值的20%或SBP<90 mmHg，可酌情追加麻黄碱5mg，心率<60次/min即追加阿托品0.2～0.5mg。血氧饱和度<90%，立即增加氧流量或面罩吸氧。
1.3 观察指标 记录三组患者治疗前、治疗中（检查开始后2 min）、治疗后（检查结束后30 min）的心率、平均动脉压、血氧饱和度。
1.4 统计学分析 计量资料以（x±s）表示，两组比较使用t检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况比较 前两组均能顺利完成肠镜检查，成功率100%。对照组3例因疼痛要求终止检查，成功率90%。前两组检查成功率明显高于对照组（P<0.05）。
2.2 监测结果比较 A组：与用药前相比，检查开始和检查过程中，心率显著降低（P=0.01）。B组：平均动脉压，心率无明显变化（P>0.05）。A组血氧饱和度下降9例，B组下降1例，明显高于对照组。经增加氧气吸入浓度，抬颌畅通呼吸道等，恢复至正常水平，未影响检查。C组：检查中平均动脉压及心率显著增高（P=0.00），血氧饱和度无1例下降。检查结束时，各指标恢复至检查前水平。
3 讨论
丙泊酚作为一种短效的镇静麻醉药。它具有诱导快，半衰期短，无恶心呕吐，无蓄积等良好的临床性能，苏醒完全，患者可在短时间内恢复定向力。但无镇痛作用，对呼吸循环有抑制作用，对外周血管有强烈扩张作用，可导致心率减慢，血压下降，对呼吸抑制呈剂量依赖性，表现为呼吸减慢、低氧血症和呼吸暂停[2]。
瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药，并兼有一定的镇静作用，起效快、作用时间短、可控性好、镇痛作用强且不依赖肝肾功能，重复用药也无蓄积作用。我们用瑞芬太尼联合丙泊酚进行无痛肠镜检查时，根据患者对疼痛刺激的反应及耐受力，应用合适的剂量，使患者在保持安静清醒的状态下，能配合医生的指令。与单纯靶控输注丙泊酚相比，不良反应少，整个检查过程，患者始终保持安静清醒状态，生命体征平稳，而且用药个体化，能最大限度地减少丙泊酚的用量，从而减少其剂量依赖所致不良反应的发生率。
综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛肠镜中的应用，使患者在安静清醒状态下完成肠镜检查，能够配合医生调整体位，满足医生操作要求，并且术后不明显不良记忆，生命体征能快速恢复到检查前水平，患者依从性好，对老年患者是一种安全有效的麻醉方法。
参考文献：
[1] 周桥灵，章绵华，杨智慧，等.丙泊酚不同输注方式用于80岁以上老年人无痛结肠镜检查的比较[J].国际麻醉学与复苏杂志，2012，3（3）：174-177.
[2] 苏振波，李龙云，王伟华.手控和靶控静脉注射丙泊酚在老年患者无痛胃镜中应用的比较[J].中国老年学杂志，2010，30（1）：107-108.
编辑/王海静