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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.49
摘要目的：探讨中药通腑清肠合剂对结直肠癌手术术前肠道准备的临床观察。方法：收治结直肠癌患者103例，随机分为观察组52例和对照组51例，观察组给予中药通腑清肠合剂做肠道准备，对照组给予甘露醇250 mL做肠道准备。对比两者肠道洁净度、肠道准备过程中及术后并发症。结果：观察组肠道清洁程度达到优（Ⅰ级）41例，良（Ⅱ级）9例，一般（Ⅲ级）1例，差（Ⅳ级）1例，优良率96.15%；对照组各级病例数分别为36例、6例、3例和6例，优良率82.35%，两组优良率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组组肠道准备过程中并发机械性肠梗阻、肠道穿孔、电解质紊乱、术后并发吻合口漏、切口感染的病例数分别为0例、0例、0例、0例、1例，对照组分别为3例、1例、0例、1例、2例。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前应用中药通腑清肠合剂对不完全性肠梗阻的结直肠肿瘤患者具有很好的临床效果。
关键词中药；通腑清肠合剂；结直肠癌手术；术前准备
Clinical observation of Tong Fu Qing Chang mixture on preoperative bowel preparation for patients with colorectal cancer
Zhao Zhanqiang
Surgical Department，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiyuan City，Henan 454650
AbstractObjective：To explore the clinical observation of Tong Fu Qing Chang mixture on preoperative bowel preparation for patients with colorectal cancer.Methods：103 cases with colorectal cancer were selected.They were randomly divided into the observation group with 52 cases and the control group with 51 cases.The observation group were given the traditional Chinese medicine of Tong Fu Qing Chang mixture for bowel preparation.The control group were given 250 ml of mannitol for intestinal preparation.We compared the intestinal cleanliness，bowel preparation process and postoperative complications of the two groups. Results：In the observation group，for the intestinal cleanness，41 cases were excellent（gradeⅠ）；9 cases were good（Ⅱ）；1 case was general（Ⅲ）；1 case was bad（Ⅳ）；the excellent and good rate was 96.15%.In control group，the number of cases were 36 cases，6 cases，3 cases and 6 cases respectively；the excellent and good rate was 82.35%.There were no significant differences between the excellent rate of two groups（P>0.05）.In the process of preparing of the intestine，intestinal obstruction，intestinal perforation， electrolyte disturbances，postoperative anastomotic leakage，wound infection cases of the observation group were 0 case，0 case，0 case，0 case，1 case and those of the control group were 3 case，1 case，0 case，1 case，2 case respectively.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Before operation，the application of the traditional Chinese medicine of Tong Fu Qing Chang mixture for colorectal cancer patients with incomplete intestinal obstruction has good clinical effects.
Key wordsThe traditional Chinese medicine；Tong Fu Qing Chang mixture；Colorectal cancer operation；Preoperative preparation
通腑清肠合剂是一种中药合剂，它在临床中用于伴有不完全性肠梗阻的肠道疾病患者术前肠道准备，疗效好，安全可靠，现报告如下。
资料与方法
2012年2月-2014年2月收治肠道疾病手术患者不完全性肠梗阻103例，随机分为观察组与对照组，观察者口服通腑清肠合剂行术前肠道准备，共52例，男36例，女16例，平均年龄（67.9±5.0）岁；肿瘤位置结肠25例（48.1%），直肠27例（51.9%）。对照组口服甘露醇行肠道准备，共51例，男28例，女23例，平均年龄（66.8±5.7）岁，肿瘤位置：结肠20例（39.2%），直肠31例（60.8%）。两组性别、年龄、肿瘤位置等差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：对照组术前3天进流质饮食，术前1天服甘露醇1瓶（500 mL），饮水1 000 mL，分4～6次口服。观察组术前3天进流质饮食，同时服用通腑清肠合剂，通腑清肠合剂的组成：川朴20 g，枳壳20 g，炒莱菔子20 g，赤芍20 g，大黄20 g，炒桃仁20 g，芒硝20 g，木香20 g，炒栀子20 g。为本院内中药制剂室制作成袋，160 mL/袋，2次/日，1袋/次。
观察指标如下。
肠道清洁：根据术中所见分4级：①1级（优）：患者的肠道空虚，无内容物，清洁无粪水；②2级（良好）：患者的肠道处于基本空虚的状态，可有少量的粪水；③3级（一般）：患者的肠道中存在相对较多的粪水；④4级（差）：患者的肠道中存在大量的粪水，个别患者中甚至能看到成形大便。
并发症：在本研究中，主要观察在术前肠道准备的过程中，有无发生一些相关的并发症，如完全性肠梗阻、肠穿孔等。
统计学方法：在本研究中，所获得的所有数据资料均使用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析和处理，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
肠道清洁：观察组肠道清洁度优良率96.15%，对照组82.35%，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
并发症：观察组术前服用中药过程中均未出现不良并发症，患者未诉任何不适。两组总体并发症发生率的差异比较采用Fisher确切概率法有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨论
在患者的肠道内，存在大量的食物残渣和细菌，如果不进行良好的肠道清理，则在手术中会严重污染手术视野和切口，导致患者发生感染。所以，对患者进行良好的术前肠道准备，能够有效的避免术后感染以及吻合口瘘等术后并发症的发生，提高手术治疗的效果，促进患者术后的康复。
在以往的术前肠道准备中，最常用的一些导泻药是甘露醇、硫酸镁等，他们属于容量型导泻剂，需配制成数千毫升服用或服药后需大量饮水，易发生患者肠道胀气，甚至可能会发生水、电解质紊乱，加重梗阻症状，因血容量突然增加有心血管意外可能。如有不全梗阻患者更有完全梗阻可能。而甘露醇在口服后，在肠道内不能被轻易的吸收，使得患者的肠腔处于相对高渗的状态，同时患者需要大量饮水，这就会导致患者肠道内的水分急剧增加，有可能引起高渗性腹泻的发生，对患者的治疗产生严重的影响。在临床工作中，有许多报道发现，对肠道疾病患者，如果口服甘露醇导泻，可能会出现许多严重的并发症，如机械性肠梗阻、中毒性休克、电解质紊乱、猝死等[1-3]。外科教科书指出口服甘露醇可产生可爆炸气体，如果在手术中使用电刀，则其可能引爆该气体，导致意外情况的发生。此外，有学者发现甘露醇用于结直肠术前准备，会在一定程度上增加术后切口感染的发生，所以，其不建议使用甘露醇进行结直肠术前准备。
与常规导泻药相比，通腑清肠合剂在达到导泻和清洁肠道使结直肠空虚目的基础上，因处方中大黄、具有促进胃肠道蠕动，抑制水分吸收，杀灭肠道致病菌等功能[4]；中药大黄自古以来即用于泻下，其主要的靶器官是胃肠道，可促进胃肠蠕动，特别是提高结肠中段和远程的推动性运动，刺激肠黏膜分泌，抑制大肠水分的吸收，促进排便[5]。大黄除用于泻下排泄毒素外，还可以保护胃肠黏膜屏障，抑制肠道菌群易位，抑制细菌生长和直接抗内毒素的作用，黄连也有增加肠蠕动、肠道消炎作用，而且有很强的抗肿瘤作用[6]。莱菔子、厚朴均具有抑制肿瘤细胞，促进胃肠排空抗菌抗病毒保肝功能，枳壳可增强胃肠蠕动和收缩节律；全方导泻作用温和，肠道清洁率高，并发症少，患者无任何不适，特别适合年老体弱结直肠疾病患者[7]。
参考文献
[1]彭荣生.口服甘露醇致肠梗阻破裂1例[J].海峡医学，2009，21（9）：181-182.
[2]田彦杰.口服甘露醇注射液致低血容量性休克1例[J].医学信息，2010，23（11）：124.
[3]雷巧玲.口服甘露醇导泻诱发猝死1例[J].世界华人消化杂志，1999，7（8）：734.
[4]严基东.大黄的药理作用及临床应用[J].华章，2011，6（14）：311.
[5]张向红，程黎晖.大黄的药理及临床应用研究进展[J].牡丹江医学院学报，2006，279（47）：61.
[6]孙健，温庆辉，宋宇，等.黄连解毒汤抗肿瘤实验研究[J].中国中药杂志，2006，31（17）： 1461-1462.
[7]赵靖，霍青，李运伦.莱菔子的现代研究及临床应用[J].长春中医药大学学报，2011，27（2）：294-296.