关键词 儿童 心肌炎 护理
资料与方法
1995～2007年收治的病毒性心肌炎85例，年龄2个月～14岁，男50例，女35例；暴发性心肌炎10例，合并心肌病1例，心力衰竭伴心源性休克5例，严重心律失常15例，包括室上性心动过速、室性心动过速、室颤、Ⅱ度Ⅰ型以上房室传导阻滞，阿-斯综合征4例，死亡1例。
临床表现：普通型病毒性心肌炎多表现为乏力、气短、心悸、胸痛、纳差、腹痛等症状。暴发性心肌炎可表现为面色苍白、极度乏力、烦躁不安或呼吸困难，心前区不适等症状。临床可有心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征以及其他致命性及很危险的心律失常[1]。心脑综合征发作前可有预兆，年长儿诉胸闷、心前区不适、心慌、头晕、乏力等症状，婴幼儿可见面色苍白或发青、大汗、极度烦躁不安，瞬间即发作晕厥或强直性抽搐伴意识丧失，甚至大小便失禁，短者持续数秒或数十秒钟，长者可达2～3分钟，反复发作次数不等，多数1日内几次至十几次，发作持久，心脏停搏3分钟者常常可导致猝死。
一般护理：注意保持病房的安静，避免噪音，使患儿情绪保持稳定。护理人员应该关心爱护患儿，运用亲切的语言和爱心获得患儿的尊敬和信赖，以配合治疗。少量多餐进食流质饮食，以防加重心脏负荷，引起猝死。本组患儿有2例在出院的前1天晚上，由于情绪太激动，导致心脏骤停，经抢救病情平稳出院。
心源性休克的护理：心力衰竭、持续较长时间的心律失常，可使心搏出量减少，发生心源性休克。患儿可出现脉搏细弱、血压下降、皮肤发花、四肢末梢冰凉、神志模糊等症状。应立即建立静脉通道静脉输注低分子右旋糖酐10～15ml/kg，静脉注射大剂量维生素C。彻底清除呼吸分泌物，鼻罩吸氧，流量2～3L/分，有3例口唇发绀，呼吸浅表，酸中毒明显，采用无创通气，人工呼吸机维持呼吸。正确调节呼吸机参数，保持镇静，避免人机对抗。
合并阿-斯综合征护理：暴发性心肌炎患者，若发生完全性房室传导阻滞，则出现缓慢的室性心律，甚至心脏停搏，脑组织供血中断，诱发心脑综合征。本组4例发生阿-斯综合征，应争分夺秒迅速重建循环和呼吸，恢复重要脏器功能，由于护理人员最先发现病情变化，所以在通知医生后立即行心前区叩击，胸外心脏按压，行心肺复苏术，建立静脉通道，以维持有效心排出量，同时立即心电监护，观察心电图表现，配合医生作好进一步抢救的准备。频繁的发作，心脏停搏3分钟，常常导致猝死[2]，所以护理人员在第一时间内熟练的对患者实施抢救措施，为挽救患儿生命赢得宝贵时间。
合并其他心律失常的护理：护理人员应熟练掌握常见心律失常的心电图特征，当发生室上性心动过速时，应立即报告医生，紧急处理，准备好抗心律失常药物，并作好血压和心律的监护，备好拮抗剂及抢救用品。当使用三磷酸腺苷转律时，因其具有较强的刺激迷走神经作用，易引起血压下降、窦性心动过缓，心室停搏症状，要在心电监测下，准备好拮抗药物，计算好应用剂量。
讨 论
护理人员应有丰富的的护理经验,及时发现病情变化,协助医师进行早期诊断,以便早期确诊暴发性心肌炎。在临床中以呼吸道、消化道或神经系统症状为主诉的患儿，或同时伴有不能解释的精神极差、明显乏力或面色发灰、末梢循环不良时，应想到暴发性心肌炎的可能性，密切观察患儿血压、脉搏、心电图的变化，排除心外系统的原发病变，有助于暴发性心肌炎的诊断。
参考文献
1 张乾忠.小儿暴发性心肌炎引起的致命性及很危险心律失常的诊断与处理.小儿急救医学杂志, 2003,10(3):136-137.
2 钱永如.小儿暴发性心肌炎合并阿-斯综合征的急救治疗.小儿急救医学杂志,2003,(10)3 :133-134.