【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症临床应用。方法2006年1月~2008年10月采取宫腹腔镜联合诊治不孕症患者98例。结果本组病例随访2年，术后受孕47例，成功分娩44例，异位妊娠2例，流产1例，妊娠率为47.95％。结论宫腹腔镜联合诊治不孕症具有良好的效果，具有准确、直观、创伤小、出血少、术后恢复快，避免开腹手术在诊治不孕症中有效的方法。
【关键词】宫腹腔镜联合；不孕症；临床应用
不孕症是妇科中的常见病，发达国家有5％～8％的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30％，输卵管疾病占30％~40％［1］。传统诊治不孕症方法B超+HSG+诊刮因具有一定的局限性、盲目性和单一性，远不能满足临床的需要。近年来，随着腔镜技术的不断完善和及发展，宫腹腔镜联合诊治不孕症已经取得良好的临床效果，得到广泛应用［2］。就笔者所在医院应用宫腹腔镜联合诊治不孕症98例进行总结汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月~2008年10月采取宫腹腔镜联合诊治不孕症患者98例，年龄24~38岁，不孕病史3~9年，平均3.6年。所有患者均在门诊常规行B超及子宫输卵管造影(HSG)检查，并排除内分泌性、免疫性不孕及男方不孕，排除急性生殖道炎症，排除心、肝、肾及血液疾病。
1.2方法本组病例均选择月经干净3~7 d。术前12 h前阴道内放置米索前列醇200 g行宫颈预置，手术采用全身麻醉，腹腔镜检查：采用Veress气腹针形成人工气腹，取头低位，常规脐部穿刺，根据术中情况取双侧髂前上棘与脐连线中外1/3处作切口。进行穿刺，置入腹腔镜探查盆腔情况，了解盆腔内有无炎症、粘连；卵巢大小、质地、有无囊肿、肿瘤；子宫大小、外观、有无肌瘤；输卵管有无炎症、粘连、扭曲、积水；盆底有无子宫内膜异位灶。腹腔镜发现病变，如为输卵管积水改变、输卵管伞端闭锁，则行输卵管开窗、输卵管伞端造口或成形术；多囊卵巢行卵巢打孔或楔形切除；子宫肌瘤行肌瘤剔除；盆腔粘连行粘连松解；盆腔内膜异位行异位病灶电灼和异位囊肿剥出。
宫腔镜检查：膨宫液为5％葡萄糖注射液或5％甘露醇，膨宫压力100 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，灌流流速200 ml／min。宫腔电切功率60～80 W，电凝功率40～60 W。检查子宫后壁、前壁、侧壁、官底、子宫角以及输卵管开口各部分，检查子宫颈内口和宫颈管，并注意宫腔形态，有无异常或病变；发现病变如宫颈及宫腔内膜息肉行息肉摘除术或诊刮术或电切术；宫腔粘连行粘连分解术；子宫纵隔行纵隔切除术；子宫黏膜下肌瘤行肌瘤电切术；输卵管近端梗阻行宫腔镜输卵管插管通液。
术后：给予生理盐水加庆大霉素8 U加氢化可的松50 mg冲洗宫腔；腹腔内以生理盐水冲洗干净后置入生理盐水50 ml+甲硝唑注射液50 ml，防止粘连。
2结果
98例采取宫腹腔镜联合诊治不孕症患者，2例由于盆腔粘连严重而行开腹显微外科输卵管整形术，其余病例均顺利完成手术，出血量10～150 ml，平均80 ml，手术时间30～80 min，平均100 min，无1例出现子宫穿孔、盆腔、腹腔脏器损伤等严重并发症。本组病例随访2年，术后受孕47例，成功分娩44例，异位妊娠2例，流产1例，妊娠率为47.95％。
3讨论
不孕症是妇科一种常见疾病，它给患者带来巨大的精神压力和社会压力。如何选择一种行之有效的不孕症诊断与治疗方法，是目前广大妇科医师面临的一个重要课题。单纯的宫腔镜或腹腔镜诊治，可能使部分患者漏诊，后果是治疗不充分。
腹腔镜可将实物放大2~3倍，加上气腹形成，盆腔视野清晰，可对盆腔进行全面观察，对盆腔脏器形态结构、病变做出准确地评价，并根据病变情况实施相应的手术。宫腔镜手术的优点：由于利用人体自然通道进行手术操作，具有不开腹、无切口、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快的优点。由于宫腔形态独特，肌层血管丰富，而宫腔狭小，膨宫液压力大，膨宫效果不佳，宫腔内复杂的手术操作非常困难，宫腔镜手术时均有子宫穿孔、肠道损伤、大出血和邻近脏器损伤等并发症［3］。
宫腹腔镜联合手术，加强对宫腔镜操作时的监视，能够动态观察子宫浆膜层颜色及透光性变化，监测宫腔镜作用，电极的热传导效应，及时拨开肠管，避免了对邻近脏器的损伤。调节宫腔镜手术切除深度，减少子宫穿孔的发生，宫腔镜手术时，通过腹腔镜发现子宫浆膜面局部泛白、透亮，有水泡出现，即刻停止操作［4］。即使子宫穿孔，也可以即刻在腹腔镜直视下修补，避免开腹手术。
宫腔镜直视下输卵管插管加压通液，使因炎症渗出物、组织碎屑或轻度粘连形成阻塞的输卵管复通，在腹腔镜监护下行宫腔镜直视插管通液诊断输卵管通畅情况准确度较高，可观察宫腔镜注入美蓝液时输卵管充盈膨胀及伞部溢出情况，结合宫腔镜注入美蓝液时的阻力和染液的回流，作出分析和评估输卵管的阻塞部位和程度［5］，特别是可以对左、右输卵管通畅情况进行客观评价、明确病变部位，采取相应的手术方法。
宫腔镜和腹腔镜都有其局限性，二者联合使用的优点可全面的仔细检查及治疗盆腹腔内多种疾病，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，患者只需经历一次麻醉，一期手术可完成不同部位的手术，降低了手术风险［6］。
通过对本组病例进行观察，宫腹腔镜联合诊治不孕症具有良好的效果，具有准确、直观、创伤小、出血少、术后恢复快，避免开腹手术在诊治不孕症中有效的方法。
参考文献
［1］张云燕．宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症86例分析．海南医学，2004，15(6)：92-93．
［2］林素云．子宫输卵管通液术在不孕症中临床应用．中国基层医药，2007，14(1)：127-128．
［3］朱中秋．458例不孕症原因分析．中国医师杂志，2005，7(2)：236．
［4］曹泽毅．中华妇产科学．北京：人民卫生出版社,2003：2334-2337．
［5］彭刚,王庆一,叶县宣,等．不孕症145例腹腔镜诊治结果分析．中国医药,2006，1(6)：371-372．
［6］黎明鸾,陈曼玲，卢斋．宫腹腔镜检查不孕症60例临床分析．中国基层医药，2008，15(8)：1291-1292．
【收稿日期】2011-02-24
(本文编辑:刘曾敏)