【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率有明显的上升趋势。直肠癌根治术后行永久性结肠造瘘术，目前被认为是一种有效的治疗方式。做好人工肛门的护理，减少术后并发症的发生、培养造口病人的健康心理、提高造口病人的生活质量已成为当今造瘘术后医护工作的主要方向。2010年2013年我科收治了45例直肠癌患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1本组45例患者，男32例，女13例；年龄35～75岁，平均年龄50岁，术后永久性人工肛门28例，其中男20例，女8例。
2 护理方法
2.1 心理护理
癌症本身和需要做肠造口的事实给病人带来了负性心理反应，主要表现为抵触心理、恐惧绝望心理、疑虑心理、紧张和焦虑心理及抑郁心理等不同的心理变化。术后常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。术前术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，熟练战胜疾病的信心。
2.2 正确使用人工肛门袋 ： 维持造瘘口周围皮肤清洁、赣州和完整
2.2.1 根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋。正确测量造瘘口大小，紧贴于造口周围皮肤上，若过大易引起渗漏，过小则会压迫造口。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。
2.2.2 肛门袋被污染时应及时清洗或更换。揭去原有的造口袋时，顺序应由上往下撕，清洁造口周围皮肤，顺序应由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用温水清洁周围皮肤，并评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛等。根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。
2.3 饮食指导 ：维持机体摄入足够的营养①术后禁食2～3天，一般3～4天后可进流食，1周后进软食，2周后可进普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素低渣易消化，无刺激为主，促大便成形，有规律，防治便秘及腹泻。②避免进食易产气食物和易引起腹泻的食物，如洋葱、蛋、啤酒，避免摄取会引起便秘的食物，限制吃口香糖和碳酸饮料，减少胃肠产气。
2.4 健康教育： ①嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。②加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。③工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。④运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。⑤指导病人每日晨、晚采用腹部加压的方法以促进排便，以养成一定程度的规律性排便习惯。
2.5 扩肛护理方法 ：造口开放一周后，即开放扩张，以保持人工肛门通畅。戴上手套，涂石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔。扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。
2.6 并发症护理
2.6.1 瘘口周围炎：多因肠段分泌物与皮肤持续接触引起或一次性袋安置不当造成渗漏或压迫摩擦所致。常表现为局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。处理方法：用生理盐水清洗造瘘口周围皮肤，后涂氧化锌软膏，同时可用红外线照射，每次30分钟，每日两次。
2.6.2 造瘘口狭窄：多因腹壁组织切口过小或造口受粪便污染，分泌物刺激使腹壁切口发生感染，瘢痕挛缩有关。处理方法：造口开放一周后开始扩肛护理。
2.6.3 出血：应严密观察造口敷料有无新鲜血流渗出，如有应立即通知医生，及时处理。
2.6..4 造瘘口肠坏死：是结肠造瘘术后的严重并发症，术后3天应严密观察造瘘口周围的血运情况，及肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润，如果肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时通知医师给予正确处理。
2.6.5 造口水肿：正常的肠造口术后第1天或第2天会出现不同程度的造口处暗紫，乃因静脉回流障碍所致，而局部水肿几乎是不可避免的，有调查发现初期造口黏膜水肿，多为局部淋巴回流所阻所致。可用50%硫酸镁或甘油湿敷。对初期造口黏膜水肿采用10%高渗盐水湿敷伤口连续数天。
3 体会
目前我国的肠造口病人康复事业有待进一步发展，要广泛开展肠造口康复事业的宣传和教育工作，使医护人员关心肠造口病人的康复，提高病人的生活质量。重点培养我国的肠造口护士和专职造口治疗师，研究生产一种物优价廉的国产造口袋，注重与国外造口学术团体的交流，创办相关报纸、杂志将有助于肠造口康复事业的发展。