【摘要】 目的 探讨牛磺酸联合环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法 将76例病毒性心肌炎患者随机分为对照组与治疗组，对照组予以常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用牛磺酸和环磷腺苷葡胺。结果 治疗组治疗总有效率92.11%，对照组治疗总有效率71.05%，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 牛磺酸联合环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎疗效确切，值得临床推广。
【关键词】 牛磺酸； 环磷腺苷葡胺； 病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是较常见的心肌疾病，是青少年猝死的重要原因之一，与扩张型心肌病的发生密切相关［1］。2009年6月~2011年6月，笔者在常规治疗基础上加用牛磺酸和环磷腺苷葡胺（MCA）治疗，取得较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择上述时期本院住院病毒性心肌炎患者76例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组38例，男20例，女18例，年龄15~60岁，平均（35.3±6.5）岁。对照组38例，男21例，女17例，年龄14~61岁，平均（35.2±6.6）岁。全部病例诊断符合1995年全国心肌炎心肌病专题研讨会指定的心肌炎诊断标准［2］。患者临床表现：胸闷、胸痛、心悸、气急、乏力、头晕、晕厥等；心电图示：S-T段下移、T波低平及房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等心律失常；心肌酶谱检查：肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）及肌钙蛋白T(cTnT)出现不同程度增高。两组在性别、年龄、病程、病情程度、心电图、心肌酶谱及cTnT方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均采取常规治疗，包括休息、大剂量维生素C、辅酶、能量合剂、利巴韦林抗病毒等治疗，重症患者予以控制心衰、纠正心律失常。治疗组在对照组基础上加用牛磺酸（河北神威药业有限公司生产）2 g，口服，3次/d；环磷腺苷葡胺（无锡凯夫制药有限公司生产）120 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml后静脉滴注，1次；4周为一个疗程。
1.3 观察指标 治疗前后症状、体征变化；心电图；血清心肌酶谱及血清心脏cTnT检测。cTnT使用微粒子免疫化学发光测定系统，血清心肌酶谱检测内容包括CK-MB、LDH、AST。
1.4 疗效评价 临床治愈：临床症状、体征消失，心电图、心肌酶谱及cTnT恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，心电图、心肌酶谱及cTnT基本恢复正常；有效：临床症状、体征有所改善，心电图、心肌酶谱及cTnT有所改善；无效：临床症状、体征、心电图、心肌酶谱及cTnT均无改善。
1.5 统计学处理 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心肌酶学指标及cTnT变化 两组治疗后CK-MB、LDH、AST、cTnT都下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）,且治疗组治疗后CK-MB、LDH、AST、cTnT与对照组比较，下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）,见表1。
2.2 两组临床疗效比较 治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）,见表2。
2.3 不良反应 两组均未见明显不良反应发生。
3 讨论
病毒性心肌炎的主要发病机制是病毒对感染的心肌细胞直接损害和病毒诱发过氧化损伤，使心肌细胞缺血和炎性细胞浸润，产生大量自由基和脂质过氧化物，使其膜通透性增加，钙离子大量内流，细胞内钙超载，导致细胞坏死［3］。若不及时予有效治疗，病变迁延不愈，最终可发展为扩张型心肌病，预后较差。因此，抗病毒、保护心肌、促进损伤心肌细胞恢复正常功能是治疗病毒性心肌炎的重要措施之一。
牛磺酸是一种含巯基的B氨基酸，是心肌游离氨基酸的重要成分，可通过抑制病毒复制、抑制病毒感染心肌细胞引起的钙电流增加，使受感染而降低的最大钙电流膜电压及外向钾电流趋于正常，使心肌细胞钙内流减少，并可减少细胞内脱氢酶等释放及清除细胞内脂质过氧化物，保护受感染的心肌细胞［4］。环磷腺苷葡胺是环磷腺苷（cAMP）的衍生物，作为甲基化cAMP起第二信使作用，其配基与cAMP结合，增加cAMP的脂溶性，增加肌浆网钙泵活性，促进心肌细胞内糖原的分解和利用，线粒体功能改善和ATP增加，一方面改变心肌舒张顺应性，增加正性肌力和泵血功能，具有正性肌力作用；另一方面可扩张外周血管，降低回心血量及心脏射血阻抗，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，从而改善心功能。此外，环磷腺苷葡胺还能抑制血小板活化，抑制炎性介质释放，改善微循环，降低心肌耗氧量和改善心肌细胞代谢；能增强房室结P细胞功能，改善窦房结传导，并有扩张冠状血管降低冠脉阻力的功能［5］。文献报道显示，环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎有良好效果，其扩冠、增加心肌血供、减少心肌耗氧量等作用有利于心肌炎患者非特异性间质炎症的吸收。
总之，牛磺酸联合环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎疗效确切，且安全、可靠，值得推广应用。
参 考 文 献
［1］ Karin K,Reinhar D,Kandol F,et al.The role of enterovirus rep lication in the development of acute and chronic heart muscle disease in different immunocompetent mouse strains［J］.Scand J Infect Dis,1993,88:84.
［2］ 全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎、心肌病专题研讨会纪要［J］.临床心血管病杂志,1995,11(6)：324-326.
［3］ Liu P,Mason JW.Advances in the understanding of myocarditis［J］.Circulation,2001,104(9):1076-1082.
［4］ 王璃，赵时敏，郭行平，等.牛磺酸对病毒感染小鼠心肌细胞的保护作用［J］.中华儿科杂志，1997,35(7):536-538.
［5］ 李艳芳，张献.心脏环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷的受体调节及其交互作用［J］.中国循环杂志，2002，17（3）：238-239.
（收稿日期：2011-10-09）
（本文编辑：郎威）