摘要：目的 研究藏药三味檀香散治疗心力衰竭的临床疗效。方法 分析我院收治的心力衰竭患者76例，分为治疗组及对照组。治疗组在常规药物治疗基础上加三味檀香散，对照组采用常规药物治疗，通过纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级及N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）变化比较两组治疗效果。结果 NYHA心功能分级：治疗组总有效率为94.74%，对照组总有效率为76.32%，治疗组效果显著高于对照组（P<0.05）。NT-proBNP：两组治疗后NT-proBNP均有明显下降（P<0.05），但治疗组下降更明显（P<0.05）。结论 三味檀香散治疗心力衰竭安全有效。
关键词：心力衰竭；三味檀香散；心功能分级；N末端B型脑钠肽前体
中图分类号：R541.6 R256.2 文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.003 文章编号：1672-1349（2014）09-1037-02
Clinical Observation on Tibetan Medicine Sanwei Tanxiang Powder for Treatment of Heart Failure
Wang Chunmei，Hao Shumeng // Inner Mongolia Forestry General Hospital （Yakesh 022150）
Abstract：Objective To study the curative effect of Tibetan medicine Sanwei Tanxiang powder（STP） for the treatment of heart failure.Methods Seventy-six patients with heart failure were randomly divided into two groups：Treatment group treated with conventional treatment plus STP，and control group treated with conventional treatment.The NYHA heart function classification and the level of NT-proBNP were compared in two groups.Results Total effective rate was 94.74% in treatment group and 76.32% in control group （P<0.05）.The level of NT-proBNP was significantly decreased in two groups after treatment （P<0.05），that in the treatment group was decreased more obviously （P<0.05）.Conclusion STP was safe and effective in treatment of heart failure.
Key words： heart failure；Sanwei Tanxiang powder；curative effect；NT-proBNP
心力衰竭病死率很高，与恶性肿瘤相仿[1]。因此，从祖国医学中发掘出能有效治疗心力衰竭的药物将会有很好的应用前景。本研究比较藏药三味檀香散加传统西药与单纯西药治疗心力衰竭疗效，研究中西医结合治疗心力衰竭的可行性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年1月—2013年12月在内蒙古牙克石市林业总医院老年病科及心内科就诊的慢性心力衰竭患者76例，分为治疗组与对照组，各38例。所有患者均符合Framingham心力衰竭诊断标准[2]。入选标准：心功能NYHA（Ⅱ级～Ⅳ级），超声心动图左室射血分数（LVEF）<45%。排除标准：急性心肌梗死、严重主动脉瓣狭窄、慢性阻塞性肺病、肥厚梗阻性心肌病、恶性肿瘤、严重感染、严重肝肾疾病伴发心衰的患者。引起心力衰竭的相关疾病有：冠状动脉粥样硬化性心脏病45例，甲亢性心脏病6例，风湿性心脏病8例，扩张型心肌病15例，其他2例。心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级33例，Ⅳ级17例。治疗组男22例，女16例；年龄45.2岁～78.5岁，平均62.5岁。对照组男26例，女12例；年龄42.3岁～76.4岁，平均60.6岁。两组患者在年龄、性别、疾病、易患因素等方面差异无统计学意义，具有可比性。本试验经过内蒙古林业总医院伦理委员会专家同意。
1.2 治疗方法 入选患者分为治疗组及对照组，治疗组在常规药物治疗基础上加用藏药三味檀香散3 g，2次/日口服；对照组采取常规药物治疗。入院后所有患者进行NYHA心功能分级，以及N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）及肝肾功能等其他相关检测。用药原则遵循2007年中国心力衰竭诊断与治疗指南[3]。常规药物包括洋地黄类、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB类、利尿剂、醛固酮拮抗剂等。具体药物：倍他乐克（12.5～50.0）
mg，3次/日；卡托普利6.25 mg～50 mg，3次/日或替米沙坦（40～80）mg，1次/日；速尿（20～40）mg，1次/日或氢氯噻嗪25 mg～50 mg，1次/日；安体舒通（20～40）mg，1次/日；地高辛0.125 mg，1次/日口服；硝酸甘油注射液10 mg，1次/日或硝普钠25 mg，1次/日（根据病情7 d～14 d停用）。
1.3 观察指标 治疗后两周再次进行NAHY心功能分级及NT-proBNP检测，评价藏药三味檀香散与传统西药联合治疗心力衰竭的效果，通过症状及复查肝肾功能评价药物副反应。
1.4 疗效判定标准 心力衰竭疗效评估[4]，显效：心力衰竭症状得到控制或者心功能提高2级以上；有效：症状有所好转，心功能提高1级；无效：心功能改善不足1级或无变化；恶化：心功能无好转，恶化1级以上。
1.5 统计学处理 采用统计软件SPSS 18.0分析。计数资料以百分比，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间及组内比较采用配对t检验。
2 结 果
2.1 心力衰竭疗效 治疗组36例有效，有效率为94.74%，对照组29例有效，有效率为76.32%，治疗组有效率显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。
表1 两组治疗后NAHY心功能分级
2.2 NT-proBNP 两组治疗后NT-proBNP 水平均有不同程度下降，治疗组下降显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。
表2 两组治疗前后血浆NT-proBNP水平（x±s）pg/mL
2.3 药物副反应 治疗组5例患者出现腹泻，对症治疗后好转。肝肾功能无明显变化。
3 讨 论
心力衰竭是各种心脏病终末期心功能失代偿期的一组临床综合征，也是器质性心脏病最主要的病死原因。国外统计显示：心力衰竭的患病率为1.5%～2.0% ，而65岁以上人群可达6%～10% ，在过去40年中，由心力衰竭导致的死亡增加了6倍[5，6]。2003年顾东风等[7]对我国35岁～74岁成年人进行心力衰竭流行病学调查显示：心力衰竭总患病率是0.9%，我国35岁～74岁人群中约有心力衰竭患者400万，北方患病率明显高于南方。而内蒙古牙克石市位于内蒙古大兴安岭高寒地带，由于地理环境、饮食习惯、民族等因素影响，心力衰竭患病率更高，严重影响着民众的生命安全。因此利用当地有利资源探索一种更好的治疗心力衰竭方法，对于当地广大心力衰竭患者是一个福音。心力衰竭病情变化快、病死率高，因此临床早期诊断及治疗对心力衰竭患者的预后具有重要意义。
B型脑利钠肽（BNP）和N末端B型脑利钠肽前体是由心室释放的一种心脏神经激素，只在血容量增加和压力超负荷的情况下反应性地从心室分泌，是心室功能障碍的特异而敏感指标[8，9]。ESC说明使用NT-pro BNP/BNP检测能根据纽约心脏病学会标准判定心功能分级[10]。本研究显示，心力衰竭时NT-proBNP明显升高，随着心功能好转，NT-proBNP逐渐下降，说明NT-proBNP对于诊断心力衰竭及评价心力衰竭严重程度具有较高的临床应用价值。
藏药三味檀香散由檀香、肉豆蔻、广枣三味组成，藏药名赞旦松汤是藏医治疗心热病的常用方[11]，主产于内蒙古。目前研究认为其中广枣为主药，是漆树科南酸枣，属植物南酸枣的干燥成熟果实，富含酚酸、黄酮、氨基酸和鞣质类成分，是蒙医习用药材，性味甘、酸、平、脂、重、柔，有行气活血、养心、安神的功效，用于气滞血瘀、胸痹作痛、心悸气短、心神不妥等，与西医中的心衰症状相符。杨玉梅等[12]所做的广枣总黄酮对大鼠离体心脏cAMP 含量和腺苷酸环化酶活性影响研究表明：结扎冠脉可使离体大鼠心脏缺血组织cAMP 含量明显增高，广枣总黄酮 100 mg /mL可使缺血区和未缺血区的cAMP 较对照组明显降低，并呈良好的剂量依赖关系。杨玉梅等[13，14]研究表明蒙药复方广枣注射液可明显加强麻醉猫的左室泵血功能。三味檀香散能改善大鼠心肌缺血损伤造成的左心室顺应性减退、提高心脏的收缩和舒张功能，从而纠正心脏的泵血功能，发挥抗心肌缺血作用。肉豆蔻为肉豆科植物肉豆蔻的种子，是一种传统中蒙药，蒙医用肉豆蔻主治心赫依、心刺痛、谵语、晕厥、心慌等诸多心脏疾病且疗效很好[15]。据临床报道[16]，三味檀香散治疗缺血性心脏病效果显著。本资料也显示，两组药物治疗后的NT-proBNP水平均明显降低，心功能明显好转，而治疗组降低程度更为显著，三味檀香散治疗心力衰竭具有较好的疗效。因本试验样本较小，三味檀香散的副反应不明显，需大样本临床试验进一步探讨。
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作者简介：王春梅，女，主任医师，现工作于内蒙古林业总医院（邮编： 022150）；郝淑梦（通讯作者），工作于内蒙古林业总医院（邮编：022150）。
（收稿日期：2014-03-25）
（本文编辑 王雅洁）