[摘要] 目的 探讨结核患者化疗后出现胃肠道反应的护理措施。 方法 分析本院2010年1月～2012年1月收治的结核化疗后出现胃肠道反应患者63例，对患者进行科学护理。 结果 本组63例患者经治疗护理后，胃肠道症状均有不同程度的好转，所有患者均坚持完成化疗。其中有14例患者有轻度的胃肠道障碍，表现为轻度的恶心呕吐。 结论 有效的护理措施可以减轻抗结核药引起的胃肠道反应。
[关键词] 肺结核；化疗；胃肠道反应；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0163-02
肺结核患者服用的抗结核药，对患者胃肠道有一定的刺激作用，而化疗药物也有一定的刺激胃肠道作用，从而出现恶心、呕吐、纳差等胃肠道反应。轻度胃肠道不良反应会影响患者的正常治疗，严重的胃肠道不良反应，甚至会导致患者终止治疗。本研究分析本院结核患者化疗后出现胃肠道反应的病例，结合临床实践探讨相应的护理措施，以降低患者的不良反应，取得满意的临床疗效，现汇报分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年1月～2012年1月收治的结核化疗后出现胃肠道反应患者63例，63例患者均经临床胸片、结核抗体、痰涂片、PPD等诊断确诊为肺结核。其中，男41例，女22例，年龄22～64岁，平均（45.2±3.1）岁。病程6个月～11年，平均（4.7±2.2）年。初治肺结核38例，复治25例。临床表现为不同程度的发热、咳嗽、盗汗、食欲不振、消瘦、乏力、咯血、胸痛等。合并肺气肿7例，支气管炎12例，中量咯血8例。
1.2 化疗方案
患者均按中国结核病防治规划正在实施的短程化疗方案给予化疗。初治者，涂阴肺结核2HRZE/4HR（H-异烟肼，R-利福平，Z-吡嗪酰胺，E-乙胺丁醇）；涂阳肺结核2HRZE/4HR。复治者：2HRZE/6HRE。化疗后胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、胃灼热感、厌食、腹胀、腹泻、腹痛。
2 护理干预方法
2.1 常规护理
结核病为慢性消耗性疾病，与化疗结合，患者身心均受到很大损害[1]。患者的居住环境对其心理、生理均有一定的影响。良好的居住环境可以减轻胃肠道不良反应带来的不适感，因此要求结核化疗的患者生活在整洁，舒适，温湿度适宜的环境中，同时最好安排同类的患者住在同一病房，使患者之间有共同语言，可以相互交流和安慰。如果患者出现呕吐，要及时清除病房脏物，开窗透气。同时营造轻松愉悦的环境，使患者感觉舒适，比而分散患者对疾病的注意力，降低不良反应。
2.2 患者教育护理
结核化疗后第四脑室感受区受到刺激，即发生胃肠道不良反应，表现为恶心、呕吐、纳差，患者表现程度不一，严重者会出现肠黏膜坏死、脱落[2]。为了提高药物的生物利用度，抗结核药物常要求患者空腹服用，增加了药物对胃肠道的刺激。如发生轻度呕吐，患者体位取侧卧位[3]。严重恶心、呕吐者，按照病情给予药物缓解。
2.3 心理护理
结核治疗过程是长期的，特别是复治患者，需忍受长期的病痛折磨，因此患者对于化疗治疗存在着不同程度的恐惧、绝望心理。护理人员要多与患者进行沟通，减少患者的心理压力，解除焦虑情绪，增加患者战胜疾病的信心[4]。详细的病情介绍和耐心细致的解释，会有效缓解患者病情[5]。首先患者入院后，要系统了解患者的个人状况，向患者解释坚持规律、全程、合理用药的重要性，并根据患者的情况进行个性化护理干预。其次利用与患者或其家属交谈的机会，告诉患者结核病的治疗及预后情况，告诉患者在化疗过程中可能会出现胃肠道反应，让患者对疾病有充分的了解，认识到胃肠道反应是正常的药物反应，从而对疾病的消极态度和恐慌绝望心理，增强临床上与患者的配合治疗。胃肠道反应非常严重的患者，因为严重不适，食欲不振等原因，导致患者产生不同程度的抑郁、焦虑、恐惧的心理，而消极对待临床治疗。此时需对患者进行心理疏导，引导患者转移注意力，同时经过药物配合治疗和干预护理，尽量减轻患者痛苦。如果无法改变患者的抑郁状态，可适当用一些抗抑郁药、抗焦虑来协助治疗。
2.4 饮食护理
肺结核是慢性疾病，且病程较长，患者多伴有食欲减低、营养物质摄入减少导致合成代谢减少，易发生蛋白质-能量营养不良[6]。而化疗对于患者的体细胞具有杀伤功能，严重降低患者的免疫功能，使患者出现营养不良。因此对于肺结核化疗患者需增加营养，饮食结构应以高蛋白、高热量、高维生素为主，同时要考虑患者的胃肠道不良反应，以好消化、易吸引、对胃肠道无刺激性为主。同时要根据患者的个人饮食习惯，制订个体化的饮食方案，指导家属在准备饮食时需规律饮食，既要保证营养充足，也要避免刺激胃肠道的辛辣、油腻、煎炸食物摄入。少食多餐，且不可暴饮暴食而增加胃肠道负担。餐前、餐后要避免大量饮水，防止冲淡胃液，影响胃肠道正常消化功能。餐后在床上平卧30 min，既可避免食物反流，引起恶心呕吐，又可促进食物的消化。患者如有食欲不振现象，要耐心告知患者，充足的营养摄入是促进疾病恢复的重要手段。引导患者用科学的态度对待饮食，同时可以与患者共同制订食谱，在保证营养摄入的基础上，满足患者口味。如果患者无法常规进食，则需行营养治疗，给予半流质高营养饮食，或给予静脉高营养治疗；如果患者严重贫血，也可适当输注新鲜血液200～400 mL，保证患者的热量供给。
3 结果
本组63例患者经治疗护理后，胃肠道症状均有不同程度的好转，所有患者均坚持完成化疗。其中有14例患者有轻度的胃肠道障碍，表现为轻度的恶心、呕吐。
4 讨论
结核病目前仍然是危害人类健康的主要疾病，结核病患者的治疗过程中不良反应发生率高，种类多，分布广[7]，而且化疗的时间长，胃肠道不良反应给患者带来巨大的痛苦，也是临床造成不规则治疗和终止化疗的重要原因。本院护理人员从常规护理、患者教育护理、心理护理、饮食护理四个方面，对患者从治疗、预防、相关知识传授等全方位多角度进行护理，有效地增加了患者的用药知识，使患者能够建立治疗信心，同时对于情绪抑郁的患者进行有针对性的心理护理，使患者以乐观的心情，积极预防、减轻化疗的不良反应。
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（收稿日期：2013-03-13 本文编辑：郭静娟）