摘要：目的 观察益气养阴法预防肺癌患者放射性肺损伤的临床疗效。方法 设立单纯放疗组（简称对照组）62例，放疗加益气养阴法组（以下简称治疗组）64例。以放射性肺损伤的评定及分级、呼吸频率、肺活量、血氧分压、二氧化碳分压、生活质量状况为指标进行临床疗效观察。结果 治疗组放射性肺损伤的发生、呼吸频率、肺活量、血氧分压、二氧化碳分压、毒副反应情况、生活质量状况优于对照组（P<0.05）。结论 益气养阴法有一定的预防放射性肺损伤的作用，且可减轻放疗毒副作用。
关键词：益气养阴法；肺癌；防治放射性肺损伤
目前临床上尚无特效的防治方法[1]。我们以往的研究表明中药有一定的预防放射性肺损伤的作用[2]，在此基础上进一步观察了使用益气养阴法预防放射性肺损伤的发生，取得了一定的疗效，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 所有患者均为2010年1月～2011年12月在武警浙江省总队杭州医院的住院患者。在入组本实验前均签有知情同意书。其中单纯放疗组（对照组）62例，男41例，女21例；年龄44～76岁，平均年龄（57.6±5.1）岁，病程1～7个月，平均（2.9±0.8）个月。小细胞未分化癌17例，腺癌16例，鳞癌29例。Ⅱ期12例，Ⅲ期36例，Ⅳ期14例。中央型肺癌42例，周围型肺癌20例。有吸烟史47例，无吸烟史15例。吸烟量140～1250支/年，平均514.7支/年。放疗加益气养阴法组（治疗组）64例，男45例，女19例；年龄45～74岁，平均年龄（58.1±5.3）岁。病程1～6个月，平均（2.6±0.4）个月。小细胞未分化癌l9例，腺癌14例，鳞癌31例。Ⅱ期13例，Ⅲ期34例，Ⅳ期17例。中央型肺癌43例，周围型肺癌21例。有吸烟史41例，无吸烟史23例；吸烟量180～1200支/年，平均522.3支/年。两组患者一般资料及肺活量、氧分压、二氧化碳分压、KBS评分、呼吸频率、FEV1、FVC、DLco经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者均采用放射治疗。照射野包括原发病变及肺门或纵隔内肿大淋巴结，放疗剂量60～72Gy，均按常规分割照射，三维适形放疗应用6MV直线加速器和WIMRT三维治疗计划系统。利用体膜将患者固定于立体定向体部框架内，行CT扫描定位，病变区域CT层厚5 mm，层间距5 mm，病变区域上下各扫描15层，层间距5mm，将图像信息输入计划系统，勾画出肿瘤临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV）。总剂量为60～72 Gy，单次DT：2Gy。照射5次/w，照射量DT40Gy时缩野再加量至DT60～72Gy。
两组患者照射总剂量经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。
治疗组在放疗的同时使用益气养阴法治疗。即在对照组治疗的基础上在每次放疗后加用参麦注射液50ml（杭州正大青春宝药业有限公司生产）加入5%葡萄糖注射液250ml中，持续静脉滴注。
1.3观察指标及方法
1.3.1放射性肺损伤的评定及分级标准 患者放疗结束4个月内按卫生部2002年颁布"急性放射性肺炎诊断标准（GBZ110-2002）"[3]评定：轻度放射性肺炎：满足下述2条件以上基本可作出轻度诊断。①病变范围局限或程度较轻微。②临床症状轻微或不明显。③体检无异常发现或局灶性呼吸音降低和干、湿性啰音。④实验室检查和肺功能检查无明显改变。⑤X射线见肺部仅有少量局灶性云雾状阴影。
重度放射性肺炎：满足下述2条以上基本可作出重度诊断。①病变范围弥散或程度较严重。②有明显的呼吸功能障碍症状。③肺部呼吸音降低，并可闻及干、湿性啰音。④可有低热、白细胞升高或降低。⑤肺功能检查有明显呼吸功能障碍。⑥ X射线征象：肺部见明显边缘不清的模糊状阴影，呈团块状、网状或条索状[4]。
1.4统计学处理 采用SPSS12.0软件，计数资料用x2检验，计量资料用x±s表示，应用t检验分析。
2结果
2.1两组患者放射性肺损伤的评定及分级比较 说明治疗组放射性肺损伤轻于对照组。见表1。
2.2两组患者放疗呼吸频率比较 见表2。说明治疗组患者呼吸功能优于对照组。
2.3两组患者肺活量、血氧分压、二氧化碳分压测定比较 见表3。说明治疗组患者呼吸机能优于对照组。
3论讨
研究表明，发生急性渗出、炎细胞浸润，小动脉壁不同程度地透明纤维样增厚，肺泡间隔水肿，甚至崩溃，其内充满渗出液，胶原纤维增生而形成肺损害。现代药理研究表明，人参、麦冬通过增加肺组织的放射耐受性，同时抑制因照射产生的过多自由基，减轻肺泡Ⅱ型细胞损伤，使其释放的TGF-β1等细胞因子水平降低，因而降低放射性肺炎与纤维化的发生[5]。
本课题显示：益气养阴法有一定的预防放射性肺损伤的作用，且可减轻放疗毒副作用。该结果对平、战时的核辐射损伤的防治亦有一定意义。
参考文献：
[1]申文江，王绿化，主编.放射治疗损伤[M].北京：中国医药科技出版社，2001.95-96.
[2]张霆，马胜林，岳建华，等清燥救肺汤预防肺癌患者放射性肺损伤的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2007，16（4）：315-316.
[3]周继文，孟德山，谭绍智主编放射性疾病诊断标准应用手册[M].北京：中国标准出版社，2002.34.
[4]Travis EL，De Luca AM.Protection of mouse lung by WR22721 after fractionated doses of irradiation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1985，11：521-526.
[5]李红升，李宝生.非小细胞肺癌放射性肺损伤的研究进展[J].中华肿瘤防治放射杂志，2007，14（18）：1437.
编辑/许言