对照组和试验组，对照组采用CT诊断，试验组采用CT联合MRI诊断，比较两组诊断结果。结果：两组漏诊率差异无统计学意义（P>0.05）；试验组准诊率高于对照组（P<0.05）；试验组误诊率低于对照组（P<0.05）。结论：CT联合MRI诊断准确率更高，并且可以有效降低误诊率，提高中心型肺癌诊断的总体准确率。
关键词 CT；MRI；中心型肺癌；诊断
肺癌早期诊断十分关键，CT、MRI是目前诊断肺癌较为准确和常用的方法，但误诊及漏诊时有发生。
资料与方法
2014年1月- 2017年7月收治经纤支镜活检或手术切除并经病理证实的中心型肺癌患者67例。所有患者均满足人民卫生出版社《外科学》中关于中心型肺癌之诊断，并经手术或内镜确诊。其中，试验组患者男41例，女26例，年龄37～ 74岁，平均（53.2±8.8）岁。组织学分类：小细胞肺癌20例，鳞状上皮细胞癌32例，大细胞癌9例，腺癌6例。
方法：所有患者均做CT及MRI检查，CT设备型号为SIMENS SOMATOMDefinition AS 64排螺旋CT，患者取仰卧体位，采用64 mm×0.6 mm容积扫描，层厚5 mm，肺门区重建层厚2～3 mm，增强扫描应用非离子型造影剂碘海醇30 g（l）/100 mL，注射造影剂后30～ 35 s及60 s分别行动脉期、静脉期病灶增强，增强扫描区域重建2～3 mm层厚。MRI检查设备采用GE l.5T全身成像系统，SE序列TIWI400/16 ms.FSE序列T2WI3600/90 ms，层厚7 mm，层间距1 mm，行横、矢、冠状位扫描。
观察指标：准诊率=（影像学准诊例数，手术及病理确诊例数）×l000/o。 统计学分析：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
单用CT和CT联合MRI对中心型肺癌诊断情况：经过X2检验，试验组较对照组患者漏诊率差异无统计学意义（P>0.05）；试验组较对照组患者准诊率情况：试验组准诊率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组较对照组患者误诊率情况：实验组误诊率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
单用CT和CT联合MRI对中心型肺癌漏诊误诊情况分析比较：对照组單用CT漏诊2例，原位癌1例，Ia期1例。误诊8例，纤支镜病理活检证实误诊为4例隐性癌和3例原位癌，1例Ia期癌。试验组CT联合MRI漏诊1例为隐性癌。误诊2例，隐性癌1例，原位癌1例，见表2。
患者临床分期情况，见表3。
讨论
中心型肺癌起源于主支气管、叶支气管和段支气管，靠近肺门处，因而肿块与周围组织关系十分复杂，肿瘤组织的生长使黏膜增厚、粗糙和充血。同时可以形成息肉样或菜花样肿块，也可以破坏支气管壁，并侵入周围肺组织[1]。
本研究中，试验组联合检查误诊的2例MRI影像可见该处支气管壁呈增厚改变，管腔有轻度狭窄，在TIWI中表现为中等信号、而在T2WI中表现为较高信号且不十分均匀，从矢状面、冠状面检查发现支气管腔狭窄逐渐过渡至完全闭塞，但是腔内软组织信号没有出现明显异常，同时两上肺并发有纤维病灶，所以首先考虑的为支气管内膜结核，最终导致了误诊。对照组出现误诊的8例患者中，其中7例年龄均≥55岁，同时全部患者既往均有不同程度反复发作的慢性支气管炎病史，并且CT提示单侧或双侧肺组织高密度影，边界欠清，呈磨玻璃样改变，故误诊为慢性支气管炎并感染。还有1例青年男性，既往有结核病史，近期有低热症状，CT提示患者右肺上叶病灶区絮状斑片影，考虑渗出性病灶，性质考虑结核而误诊。最后漏诊2例均仅见轻度肺气肿改变。CT和MRI影像表现均未发现相应特征。本研究结果经统计学分析，试验组准诊率明显高于对照组；对照组单用CT漏诊2例，其中原位癌1例，Ia期1例。误诊8例，其中4例隐性癌和3例原位癌，1例Ia期癌。试验组CT联合MRI漏诊1例为隐性癌。误诊2例，其中隐性癌1例、原位癌1例，这总体说明了CT+MRI联合诊断准确率更高，并且可以有效降低误诊率，但是对降低早期微小型肺癌的漏诊率效果不明显。MRI能通过直接横断面、矢状面、冠状面以及多斜面成像，螺旋CT容积扫描获得横断面图像及MPR重建冠状面矢状面图像或VR成像[2]，避免了单纯横断面CT图像中“伪影”对读片的干扰。而对于血管和软组织的信号分辨率和敏感度上CT不如MRIc3]，综上所述，CT和MRI相互结合可以提高中心型肺癌诊断的总体准确率，具有借鉴性。
参考文献
[1]赵静毅，陈成诗，滕进.螺旋CT多平而重建支气管壁改变在中心型肺癌诊断中的价值[J]实用肿瘤学杂志，2010，24（3）：274-276.
[2]丁贤友，刘晓东，李年春，等.多层螺旋CT在纵隔型肺癌诊断和鉴别诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2011，8（4）：70-72.
[3]何锡华，张旭升，郑晓林.纵隔型肺癌的X线及CT表现分析[J].中国CT和MRI杂志，2011，8（4）：32-34.