【关键词】腹痛；首发症状；胰腺结核
1病例介绍
患者，男，76岁，因“腹痛2月余，伴低热半月”于2006年12月2日入院。患者于2个月前无明显诱因出现左侧腹部隐痛且向左侧腰背部放射，弯腰后症状减轻，1个月前出现午后低热，体温最高达38.5 ℃，伴有夜间盗汗、疲乏无力、纳差，消瘦，排黄色成形软便，每天1次。患者30年前患过“肠结核”，经抗结核治疗已经痊愈，10年前患“颈部淋巴结核”，持续口服“异烟肼”1年治愈，否认肺结核病史。体格检查：轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率75次/min、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，上腹部略膨隆，未见胃肠蠕动波，左侧腹部压痛（+），肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃13次/min，四肢及脊柱未见明显异常。双肾区无叩击痛。实验室检查：血常规示：RBC 3.5×1012/L，Hb 105 g/L，WBC 6.29×109/L，PLT 192×109/L，中性粒细胞53%，淋巴细胞37%，HCT 0.31，C反应蛋白22.9 mg/L，血沉52 mm/1 h。肝功能示：总蛋白64.3 g/L，白蛋白正常，ALT、AST及胆红素等均正常，PPD试验强阳性。腹平片见左下腹腹壁钙化影，胸片见右上肺陈旧性肺结核，两肺多发钙化灶。B超示胰体尾囊性及实性低密度占位并周围多发淋巴结肿大。CT见胰体尾后方囊性病灶并腹腔淋巴结肿大。患者入院后考虑为胰腺结核，给予抗结核治疗：异烟肼0.3 g、利福平0.6 g、乙胺丁醇0.75 g口服，1次/d，顿服，吡嗪酰胺0.5 g口服，3次/d，10 d后患者体温降至正常，腹痛症状好转，复查腹部B超，胰腺体尾部囊实性病变处及周围淋巴结出现多处钙化灶。
2讨论
患者为老年男性，既往有多次结核感染病史，此次发病主要症状为左侧腹痛伴低热、乏力等结核中毒症状，结合辅助检查结果血沉增快，PPD试验强阳性，轻度贫血、低蛋白血症及影像学B超提示胰腺体尾部低密度囊实性占位伴周围多发淋巴结肿大，即可诊断为胰腺结核，经抗结核治疗病情明显好转。
胰腺结核常因起病隐匿，进展缓慢，临床特征不典型、影像学检查特异性差、病理检查取材不易而极易误诊为胰腺肿瘤、急慢性胰腺炎及假性囊肿等。对于胰腺结核的诊断最准确的方法是病理检查，可行腹腔穿刺取活检，如提示是典型的慢性炎症肉芽肿则可以确诊为结核。如果受条件所限可行诊断性抗结核治疗，如果病变缩小并且全身症状（如结核中毒症状）好转，则诊断可以成立。对于明确胰腺结核的患者，一般无需手术切除，给予足量、足疗程的抗结核治疗即可获得良好疗效，因肺外结核患者体质虚弱，如果误诊肿瘤而行开腹切除，往往延误治疗甚至导致死亡，已有不少此类报道，因此对于胰腺结核患者的手术需慎之又慎。
【收稿日期】2011-02-25
(本文编辑：郎威)