【摘 要】本文首先简要介绍老年型重症胆管炎的危险性，其次根据实际临床资料，概括介绍治疗方法，最终重点介绍围手术期的护理方式、方法。为保证患者得到充分医治提供完整、详细、科学的保证。
【关键词】重症胆管炎;围手术期;护理
【中图分类号】R 47 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0151- 01
重症胆管炎（ACST）又称急性梗阻性、化脓性胆管炎（AOSC），是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆道完全梗阻和急性化脓性炎症所致，是肝胆外科常见危急重症，常合并肾功能衰竭，该病发病急，来势凶猛，死亡率高。因此对于老年型患者手术风险更大，术后并发症和病死率会更高。正确采取围手术期护理措施至关重要。
1 临床资料
本组病历13例，男10例，女3，例。年龄60～76岁之间。Charcot三联征及休克症状。T＞39.5℃，白细胞大于20×10.9/L，4例。五联征7例，三联征及有精神症状，P＞120次/分，2例。[Charcot三联征：（腹痛、高热、黄疸）。加上休克和神经症状即为五联征]
2 治疗方法
本组病例治疗理想方法是早期手术解除胆道梗阻和有效引流，以及术后合理。其中8例是胆总管切开取石，T管引流术，5例是胆囊切除、胆总管探查、T管引流术、术后均是大剂量应用抗生菌素，加用短程大剂量地塞米松，短程大量剂山莨菪碱。治疗效果均满意，痊愈出院。
3 手术期的护理
3.1 认真完善手术前准备
患者入院后，协助病人做必要的特殊检查。例如：心电图、B超、X线透视等、同时采集血液样本检查、电解质、肾功能定出系统的治疗方案。认真做好术前准备如：备皮、配血、皮试、术前6小时禁食水、留置胃管、尿管、术前肌注镇静剂等。
3.2 术后护理：
3.2.1 认真负责地进行监护
要求业务水平高、经验丰富、知识面广、责任心强的护士经行监护、严密观察生命体征的变化，定时检测T、P、R、Bp和神志的变化。如有异常及时报告医生及时处理。对需严密监测生化指标病历，遵医嘱每日二次采集静脉血，采集过程中严格执行无菌操作规程，保证各生化指标的准确性，为医生制定、修改治疗方案提供可靠的依据，准确记录24h出入水量。
3.2.2 保持呼吸通畅，给予持续性低流量吸氧。
3.2.3 保持静脉通道通畅、杜绝液体局部外渗，要勤观察，定时巡视。
3.2.4 引流管的护理
保持各种引流管通畅，并观察引流液体的颜色、性质，准确记录引流量，引流如有异常及时报告医生。引流管应每日更换引流袋。执行无菌操作，每日更换引流袋时，保持切口平面以下避免引流液逆行感染。引流管应妥善固定，防止扭曲脱落。
3.2.5 术后并发症的护理
老年患者因肌体储备能力明显减弱、免疫功能下降，全身器官呈退行性改变，易发生术后感染。
3.2.5.1 肺部感染的护理
本组病历中有6例合并不同程度的肺部感染，表现为痰多粘稠，无力咳嗽。我们为其雾化吸入q4h稀释痰液，必要时用电动吸引器吸痰。病情好转时可鼓励咳嗽并轻叩其背部，同时让患者自己或家属双手按压伤口，以协助患者进行有效的排痰。
3.2.5.2 切口裂开、感染的护理
本组病历中有5例由于剧烈咳嗽，营养不良，抵抗力低所致切口感染。切口裂开及时缝合，加大抗生素用量，加强营养，同时做好切口的观察及护理。每日换药一次，换药时，严格执行无菌操作，同时观察切口渗出情况，切口渗出较多应及时更换敷料，切口有红肿应每日灯烤切口二次。促进切口周围血液循环，保持局部干燥。由于精心护理，换药及时切口逐渐愈合。
3.2.6 对肾衰的护理
由于该病全身感染比较严重，感染休克引起的肾衰常常是该病较严重的并发症，本组病历中8例合并不同程度的肾功能衰竭，所以对肾衰的护理是很重要的护理措施。
3.2.6.1 准确记录24h出入液量，少尿期时测量并记录每小时尿量，同时观察尿的颜色，测量尿比重与中心静脉压，及时反馈给医生，并根据其值的变化控制输液的速度与液体量。
3.2.6.2 每日清洁尿道口二次，每日更换集尿袋一次，防止因泌尿系感染而加重肾衰。
3.2.6.3 每日评价输液量是否适中，用以下方法:
a.皮肤有无脱水或水肿征象。
b.血清钠的浓度正常、偏低提示液体量偏多。
c.中心静脉压在0.98kpa以内，高于1.17kpa表示液体量多。
3.2.7 加强基础护理，预防褥疮的发生和口腔感染，密切观察全身情况防止其他地方感染的方法。
3.2.8 心理护理
患者由于年龄大，手术风险大，术后并发症多，住院时间长。9例患者对疾病治愈丧失信心，拒绝治疗。我能对其进行耐心的开导说服。举例子摆事实，态度和蔼可亲，同时对患者讲明良好的心理状态对疾病的康复的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合护理治疗。
参考文献：
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