医师诊断宫颈癌及宫颈高危病变的准确率在95%以上,甚至更高。阴道镜筛查宫颈癌和宫颈病变不仅准确率高,而且直观、快捷、认同度高。
【关键词】 阴道镜 宫颈癌 宫颈病变CIN 宫颈筛查 宫颈细胞学检查 组织学病理
【中图分类号】 R445【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(c)-0048-01
1 临床资料
2009年1月至2010年12月9728名受检者在长春市妇产医院体检中心接受常规阴道镜检查。汇总统计诊断宫颈CIN3的1例;诊断CIN1～CIN2的9例;诊断HPV感染3例;判断疑似CIN15例;15例疑似CIN和3例HPV感染转门诊宫颈诊疗中心择期阴道镜下取了多点组织病理,并做了合理相应诊疗;诊断慢性宫颈炎的3104例,其中包括187例宫颈息肉,187例宫颈息肉者嘱咐其下次月经干净3～7d内宫颈诊疗中心行息肉切除并送组织病理;只有约30%需要物理诊疗或药物诊疗,其他可以根据临床症状(白带异常,腰部疼痛等)复诊或定期细胞学检查。271例阴道镜不满意的受检者嘱咐复查TCT,这部分人中只有182人复查了TCT。
2 方法
2.1 专职阴道镜医生按照正规阴道镜检查程序
第一步,用窥器暴露出宫颈后,观察宫颈及阴道分泌物的颜色、浑浊度及形态。然后用无菌干棉球轻拭表面黏液,观察原始宫颈血管、病变部位和表面轮廓、颜色以及边界是否清晰,并储存第一幅原始图像;第二步,醋酸试验—将有4%醋酸大棉球紧紧贴住宫颈,并点击阴道镜电脑计时开始,30s后移去棉球开始观察冰醋酸作用后的上皮形态和颜色变化。颜色变化需等待1～2min后才完全出现,观察醋酸反应达到3～5min,因为醋酸反应在3min后消失,必要时5min后可重复用冰醋酸。据醋白反应时间30、60、120、180s按时间分别储存图像,与第一步的原始图像对比。
2.2 阴道镜结果的判断标准
正常表现有正常转化区、宫颈阴道部柱状上皮、碘试验阳性。异常阴道镜表现有:(1)白色上皮;(2)白斑;(3)点状结构;(4)镶嵌;(5)异型血管;(6)早期宫颈浸润癌。
2.3 阴道镜诊断与细胞学病理及组织病理诊断的符合对比(表1)
3 结果
其检查结果:诊断为慢性宫颈炎的3104例,约占总检病例32%;宫颈息肉187例,约占总检病例1.9%,需送组织病理;子宫颈CIN11例;外阴、阴道HPV感染3例;(1)对高度CIN的诊断可达100%,无漏诊;对低度CIN的诊断率45%以上。因为受检者是体检,我们有些过于保守,阴道镜筛查宫颈癌及宫颈病变做到不漏诊。(2)宫颈息肉的诊断率100%。(3)HPV的诊断率100%。
4 讨论
(1)现阶段阴道镜筛查宫颈癌及宫颈病变准确率高,经济适用,认同度高;可推广。但是她们对阴道镜检查的认知度很低,部分受检者可能不理解阴道镜检查了,为什么还需查细胞学检查(TCT);医生要告知她们必要时阴道镜需要与细胞学检查及组织病理相互认证。这些都是避免宫颈病变(CIN)的漏诊的临床检测方法。
(2)防治宫颈癌和宫颈病变(CIN)对医患都有要求:要求受检者了解一些健康常识,正确理解医生的复查医嘱;要求医生要更新知识,诊疗要规范;讲解要耐心、明确;医患沟通,相互理,也是做好疾病防治工作的必备条件。
(3)目前大量流行病学研究已证明高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要原因。但是大多数人HPV感染通常是一过性的,持续感染高危型HPV是女性宫颈瘤样变的高风险,也就是说高危HPV-DNA检测只适用于宫颈癌高危人群。宫颈癌和宫颈病变诊断需宫颈细胞学检查、活检组织病理定论。阴道镜检查和细胞学(TCT)仍然是当前主要适用的宫颈癌筛查方法。
参考文献
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