TCT与HPV—DNA检测配合阴道镜检查在宫颈病变中的诊断价值

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3.2 高危型HPV-DNA检测 流行病学及生物学资料已证实HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的主要病因。大部分HPV感染无临床症状或为亚临床感染，但HPV感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍。特别是近年来HPV感染增加且趋于年轻化，高危型HPV感染持续存在最终导致宫颈癌变，故许多学者提出将高危型HPV感染检测来补充细胞学普查，预警宫颈细胞癌变倾向，及时发现和预防、治疗早期宫颈癌极为关键。本组资料中TCT结果为ASC、LSIL、HSIL的病例中高危型HPV感染率分别为30.61%、67.86%、75.00%。高危型HPV感染率在侵润癌为100%， 在CINⅢ或原位癌为81.22%，在CINⅡ为73.33% ，在CINⅠ为50.00%，由此得知随着细胞学及病理诊断级别的升高，高危型HPV感染率明显上升，提示高危型HPV感染与宫颈病变程度有密切关系，因此高危型HPV阳性者是宫颈癌筛查的高危人群，应加强随访。

3.3 TCT与高危HPV-DNA检测联合阴道镜检查可早期、准确诊断宫颈病变 阴道镜是国内外学者公认的辅助诊断CIN的重要方法，临床上通常将阴道镜活检作为诊断宫颈病变的金标准[5]。CIN在阴道镜下所表现的图像主要表现为血管异常（包括点状血管、镶嵌和异型血管），醋酸白色上皮、白斑、腺开口白环和白色腺体。醋酸白色上皮最敏感但特异性低，镶嵌和点状血管敏感性低但特异性高。有学者报道[6]，醋酸白色上皮如与点状血管和（或）镶嵌同时存在，特异性大幅提高，更有诊断意义；对宫颈细胞学检查异常或持续高危HPV病毒检测阳性患者需联合对阴道镜下活检及时发现宫颈病变，因宫颈病变具有多灶性，通过阴道镜下仔细观察评估可提高点活检的准确性。阴道镜检查有赖于检查者的经验，有很大主观性，且有一定局限性，对宫颈管内病变不能准确评估，微小病灶易漏诊，如果联合宫颈细胞学检查及高危HPV检测，将大大提高诊断的准确率。

TCT或HPV检测，均是临床常用的宫颈病变的筛查方法，两者各有其优点和局限性，如两者相结合结合，可最大限度弥补其不足。若配合阴道镜下定位活检，可大大提高宫颈癌前期病变的检出率，提高宫颈病变诊断的准确性，降低漏诊率和过度诊断率。

参考文献：

[1]廖丹梅，黄明春，李惠珍，等.TCT联合HPV-DNA检测在宫颈病变中的诊断价值[J].广西医科大学学报，2008，25（1）：59.

[2]朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：139.

[3]刘树范.浅析巴氏五级分类与TBS描述性诊断报告方式[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：135-136.

[4]李荣.TCT检测在宫颈癌筛查的临床应用[J].江苏医药，2007，33（5）：516.

[5]宋学红，王秋曦，宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用[J].中华妇产科杂志，2003，36（5）：278-281.

[6]罗春芳，王晖，刘铭球.宫颈上皮内瘤变的阴道镜图像特征与意义[J].实用妇产科杂志，2008，24（6）：356.编辑/王海静

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